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宮外孕術后未及時輸血會造成什么后果

患者年齡:患者女26歲未生育24日凌晨宮外孕手術回房術前血色素10克,術中未輸血估計失血1000毫升24日下午測得血色素3.6克也未采取任何措施到25日下午5時左右輸血400毫升那時病人出現(xiàn)全身浮腫化驗是低蛋白血癥第2天出現(xiàn)下腹右側及會陰大片淤血斑塊晚上立即輸血800毫升。27日早上換藥病人會不會出現(xiàn)不孕?懷孕機遇有多大?會發(fā)生席漢綜合癥么?切口有滲血并再次輸血400毫升血漿400毫升。醫(yī)生估計是凝血機制出現(xiàn)障礙。下午測得血色素6.4克請問病人會不會出現(xiàn)不孕?懷孕機遇有多大?會發(fā)生席漢綜合癥么?

  • 回答4

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    張建國 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    最佳答案宮外孕凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者,統(tǒng)稱為異位妊娠,習稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同,有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中,以輸卵管妊娠最多見。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多,約占55~60%;其次為峽部,占20~25%;再次為傘端,占17%;間質部妊娠最少,僅占2~4%。占90%以上。病因慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連,導致管腔狹窄,粘膜破壞,上皮纖毛缺失,輸卵管周圍粘連,管形扭曲,影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過,是造成輸卵管妊娠的主要原因。輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等,均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管絕育術后,形成輸卵管瘺管或再通,均有導致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術,亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機械因素所致。病理變化及結局輸卵管管壁薄,又缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織,孕卵著床后,絨毛侵蝕管壁肌層,破壞肌層微血管而引起出血。妊娠到達一定階段后,勢將導致下列結果:①輸卵管妊娠流產(chǎn)。多發(fā)生于輸卵管壺腹部妊娠。當胚囊向管腔膨出時,由于其包膜組織脆弱,常在妊娠6~12周破裂出血,孕卵經(jīng)輸卵管由傘端排入腹腔。若胚胎全部完整地剝離流入腹腔,便形成輸卵管完全流產(chǎn),出血量一般較少。若胚囊的剝離不完全,部分排出,部分絨毛仍然附著于管壁,則為輸卵管不完全流產(chǎn)。此時滋養(yǎng)細胞可在相當時間內仍保持活力,并繼續(xù)侵蝕輸卵管組織,引起反復出血。大量血液流入腹腔時,可引起休克。輸卵管流產(chǎn)后的胚胎組織最后被吸收。②輸卵管妊娠破裂。孕卵在輸卵管著床后,絨毛侵蝕肌層及漿膜,最后穿透管壁,形成輸卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出,大量血液流入腹腔,嚴重時可引起休克,輸卵管峽部妊娠多在妊娠6周前后發(fā)生破裂。輸卵管壺腹部妊娠破裂常發(fā)生在妊娠8~12周。在輸卵管間質部妊娠,由于此處管腔周圍有子宮肌層包繞,當胎兒發(fā)育到3~4個月時才發(fā)生破裂。因此處血管豐富,一旦破裂,能發(fā)生大量內出血,可危及生命。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,若發(fā)病后未能及時治療,孕卵已死亡,內出血逐漸停止,形成血腫包塊,經(jīng)過一段時間后血腫機化變硬,與周圍組織粘連,稱為陳舊性宮外孕。③繼發(fā)性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,胚胎或胎兒已從穿孔處或傘端排出,但仍與原來著床處保持血液供應聯(lián)系,以后胎盤組織漸漸從破損部位向外生長,附著在子宮、輸卵管、闊韌帶或周圍腸管以及盆腔腹膜等處,胚胎或胎兒繼續(xù)生長發(fā)育,形成繼發(fā)性腹腔妊娠。確診后應剖腹取出胎兒。胎盤種植于腸管或盆腔器官,剝離時將引起大量出血,應根據(jù)情況慎重處理。若胎兒死亡,日久干尸化成為石胎。癥狀輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外,有時出現(xiàn)一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。停經(jīng)除間質部妊娠停經(jīng)時間較長外,大都停經(jīng)6~8周,一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經(jīng)史。腹痛為患者就診時最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛,常伴惡心嘔吐。陰道出血胚胎死亡后,常有不規(guī)則陰道出血,色深褐,量少,一般不超過月經(jīng)量,但淋漓不凈。暈厥與休克由于腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現(xiàn)休克。如有上述癥狀,則你就需要到醫(yī)院檢查,進行具體而詳細的查體和一些輔助檢查。具體如下:1、血HCG,尿HCG。2、“B”超3、后穹窿穿刺。4、診斷性刮宮并送病理腹腔鏡檢。隨著現(xiàn)代診斷技術的不斷提高,診斷的準確率也在不斷上升。這就為進一步治療提供了有力的保障。以往對于宮外孕的治療主要以手術治療為主,現(xiàn)介紹幾種宮外孕的保守治療方法以供參考。第一類:應用抗癌藥物。1、適應癥:(1)無破裂型輸卵管部妊娠,孕囊直徑小于5cm,腹腔內游離液小100ml,B-HCG小于1000u.(2)無心、肝、腎及血液異常。(3)某些特殊情況,如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。2、禁忌癥:(1)明顯內出血癥狀。(2)“B”超提示有胎心搏動。(3)B-HCG大于1000mIU/L.(4)嚴重肝腎損害(MTX不行尿液堿性。3、主要用藥:氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶。4、給藥方法:靜脈全身用藥,通過腹腔鏡于傘端給藥,宮腔或盆腔注入藥物。所有這些工作都應在醫(yī)院內在醫(yī)生的指導下來完成。第二類:應用中藥。具體的適應癥和禁忌癥同上。第三類:使用米非司酮,利用其抗早孕原理。還想說一些宮外孕的病因:1、慢性輸卵管炎。2、輸卵管發(fā)育或功能異常3、宮內節(jié)育器放置后4、輸卵管術后5、盆腔子宮內膜異位癥。6、孕卵的游走。以上是宮外孕的早期診斷和保守治療的簡要介紹,但所有的宮外孕一經(jīng)確診都應接受住院治療以利于隨時觀察如果有內出血較多情況時以便隨時搶救。宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一,常常被漏診和誤診,這就增加了潛在的危險性。宮外孕又稱異位妊娠,也就是在子宮以外的其他位置妊娠。正常的妊娠,應該是精子和卵子在輸卵管相遇而結合形成受精卵,然后游向子宮,在子宮著床發(fā)育成胎兒。如果由于某種原因,受精卵在子宮腔以外的其他地方“安營扎寨”,便是異位妊娠。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的,在停經(jīng)后1~2月內,逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管,造成大出血,引起休克,甚至危及生命。(一)宮外孕的主要表現(xiàn)1?停經(jīng)月經(jīng)過期數(shù)天至數(shù)十天,常常是未查覺的時候發(fā)病。2?腹痛下腹墜痛,有排便感,有時呈劇痛,伴有冷汗淋漓。3?陰道出血常是少量出血。4?其他癥狀可以有惡心、嘔吐、尿頻。5?檢查妊娠試驗陽性,B超掃描或腹腔鏡可協(xié)助診斷。宮外孕的癥狀常常是不典型的,有的病人因大出血而發(fā)生休克,面色蒼白,血壓下降。這時應考慮是否發(fā)生了宮外孕,及時救治。(二)應急措施(1)懷疑宮外孕,應立即送醫(yī)院救治。避免活動,平躺。通常要施行急診剖腹手術。(2)距醫(yī)院較遠,可依據(jù)條件給予補充血容量再運送,或酌情應用止血藥物。(三)預防措施預防較難,但下面一些情況容易發(fā)生宮外孕,應高度警惕。(1)有附件炎、盆腔炎病史的婦女;(2)有輸卵管手術史的婦女;(3)不孕癥;(4)有“宮外孕”史的婦女;(5)上著宮內避孕器的婦女。正常情況下,婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕,若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕,醫(yī)學上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管,少數(shù)也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內,偶爾還在腹腔內臟器官如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長,則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn);孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔內出血,但后者更嚴重,常由于大量的內出血而導致休克,甚至于危及生命。宮外孕有哪些表現(xiàn)呢?生育年齡的婦女,月經(jīng)過期,有時伴有厭食、惡心等早孕反應,提示已懷孕但突然出現(xiàn)下腹痛,持續(xù)或反復發(fā)作,可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適,嚴重時患者面色蒼白,出冷汗,四肢發(fā)冷,甚至暈厥、休克。部分患者有不規(guī)則陰道出血,一般少于月經(jīng)量(注意千萬不要將此誤認為月經(jīng))。因此,宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀,即:停經(jīng)、腹痛、陰道出血。宮外孕是婦科一種危險的急腹癥,必須對之高度警惕。一旦有上述現(xiàn)象出現(xiàn)時,應立即去醫(yī)院檢查確診。并進行及時搶救,以減少或防止腹腔出血,避免因出血過多而發(fā)生嚴重后果。引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎及粘連,如慢性輸卵管炎、結核、子宮內膜異位等。既然宮外孕是一種相當危險的疾病,那么就要對其保持高度警惕性,在日常生活中做好防治宮外孕的保健,以減少宮外孕的機會或防止出現(xiàn)嚴重后果。1、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎,所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產(chǎn)后、流產(chǎn)后和月經(jīng)期要注意衛(wèi)生,預防感染現(xiàn)象,應及時徹底地治療,以免后患。2、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經(jīng)確診后,應立即輸血以補充失血,并進行開腹手術,切除病灶。3、保守治療及保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者,如內出血不多,一般情況好,可應用中西醫(yī)結合的非手術治療方案,非手術治療也必須在醫(yī)院進行,并嚴密觀察血壓、脈搏,做好手術準備,以防出現(xiàn)意外來不及搶救。如病情不見好轉,應立即進行手術治療。為什么會發(fā)生宮外孕?當受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育時,稱為異位妊娠,俗稱宮外孕。但嚴格地講,二者是有區(qū)別的,宮外孕指的是受精卵在子宮以外的地方著床發(fā)育。最常見的宮外孕是輸卵管妊娠,約占異位妊娠的90%;其他部位的宮外孕還可見:腹腔妊娠、闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠等。那么,導致宮外孕發(fā)生的原因到底是什么呢?輸卵管妊娠(1)輸卵管炎癥:約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復發(fā)作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連,管腔狹窄,纖毛受損,或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲,不能正常蠕動,這些都能妨礙受精卵的正常運行,使受精卵不能如期到達宮腔,而著床于輸卵管。(2)輸卵管發(fā)育異?;蛐休斅压苁中g后:輸卵管過長、粘膜纖毛缺如,或輸卵管結扎術后再通、輸卵管成形術等,都有可能引起輸卵管妊娠。(3)孕卵游走:一側卵巢排卵,受精后卻經(jīng)過宮腔或腹腔移行到對側輸卵管,稱作孕卵的游走。由于在移行過程中孕卵逐漸長大,當不能通過輸卵管,即在輸卵管著床時,就發(fā)生了輸卵管妊娠。(4)患盆腔子宮內膜異位癥或配帶宮內節(jié)育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發(fā)生。腹腔妊娠如果孕卵在腹腔內著床發(fā)育,即是腹腔妊娠。多繼發(fā)于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后,妊娠的胚胎落入腹腔,在腹膜上或其他臟器的表面繼續(xù)種植生長。極少數(shù)病人的腹腔妊娠為原發(fā)性,即卵細胞直接在腹腔內受精并種植生長。腹腔妊娠的發(fā)生率為1∶15000次分娩。闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠。這都是非常罕見的宮外孕。(一)【辨證】血瘀氣滯。【治法】活血祛瘀,行氣止痛?!痉矫侩跸轮痧瞿c?!窘M成】五靈脂(炒)6克,當歸9克,川芎6克,桃仁(研泥)9克,丹皮6克,赤芍6克,烏藥76克,玄胡素3克,甘草9克,香附4.5克,紅花9克,枳殼4.5克?!居梅ā克宸摧p者少服,病重者多服,病去藥止。【出處】《醫(yī)林改錯》卷上。(二)【辨證】瘀血凝滯?!局畏ā炕钛铕?,消腫止痛?!痉矫繉m外孕Ⅱ號方。【組成】丹參15克,赤芍15克,桃仁9克,三棱3-6克,莪術3-6克?!居梅ā克宸?,每日1劑,日服2次?!境鎏帯俊吨腥A醫(yī)學雜志》。子宮外妊娠現(xiàn)代醫(yī)學病名。簡稱宮外孕,又名異位妊娠。是指子宮體腔以外部位的妊娠,以輸卵管妊娠為多見。臨床表現(xiàn)有停經(jīng),早孕反應,腹痛或發(fā)作性小腹部疼痛,陰道出血,腹腔內出血,貧血,休克等癥狀。多屬瘀血內停,氣機阻滯之實證。宜采用中西醫(yī)結合辨證治療。一般分為三型:①休克型:腹痛劇烈,面色蒼白,頭出冷汗,四肢厥逆,血壓下降,脈象沉細而弱,癥屬正虛邪實,治以回陽救逆,佐以扶正,活血化瘀之法,用參附湯加丹參、赤芍、乳香、沒藥,并配合輸血補液治療。②不穩(wěn)定型:腹痛反復發(fā)作,病情不穩(wěn)定,胚胎未死,常伴有不同程度的貧血,屬瘀血內停少腹之實證,宜活血化瘀止痛,用《醫(yī)學衷中參西錄》活絡效靈丹加減。若兼寒證表現(xiàn)有形寒肢冷者加桂、附之類以溫經(jīng)回陽;兼熱癥表現(xiàn)有發(fā)熱腹痛拒按者,加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒;兼腹實證者表現(xiàn)有大便秘結,腹脹鼓腸加大黃、枳實、芒硝、脹甚者加川楝子、木香、玄胡。③包塊型:胚胎已死,病情穩(wěn)定,盆腔形成血腫。癥屬瘀血內結,治宜活血化瘀,方用活絡效靈丹加三棱、莪術、穿山甲等??傊?,此證應在嚴密觀察中進行治療。如休克不能糾正,或疑似間質部妊娠,胚胎繼續(xù)存活,或并發(fā)腸梗阻者,應行開腹手術治療。

    2016-01-16 13:54
  • 回答3

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    許宗彥 主治醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內科

    你好,輸血是不會引起不孕的,但如果宮外孕術后感染、粘連,導致輸卵管堵塞或引起盆腔炎癥是會影響懷孕的。你這個不會引起席漢綜合癥,席漢綜合癥主要是由于產(chǎn)后大出血休克,導致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細胞缺血壞死,引起腺垂體功能低下而出現(xiàn)。低蛋白血癥主要是突然失血,蛋白流失過多引起。建議術后注意康復,下次懷孕前最好做婦科檢查和輸卵管檢查,以免再次宮外孕。

    2016-01-16 11:40
  • 回答2

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    吳志全 主治醫(yī)師

    河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院

    二級甲等

    兒科

    這個不能完全肯定,幾率也不好計算,最好等術后恢復好做個詳細婦科檢查,排除輸卵管問題,只要不是再有宮外孕,應該懷孕是可以的,

    2016-01-16 09:19
  • 回答1

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    李希弘 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    你好,我覺得你可以適應的去面對困難,努力生活,放松自己,好好地享受生活的樂趣,好好地過,好好地活,相信自己,給自己一點自信,我想這樣應該對你的身體會有好處的,謝謝!以上是對“宮外孕術后未及時輸血會造成什么后果”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

    2016-01-16 00:48
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