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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內科
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治療:真菌感染一旦形成肉芽腫,藥物治療則難以消除,手術切除為主要手段但手術前后都需要抗真菌藥物治療,并對原發(fā)感染灶進行系統(tǒng)治療。1.開顱病灶切除術手術方法同腦結核球、腦結核性肉芽腫。術前、術后皆需繼續(xù)藥物治療。2.藥物治療目前治療真菌的藥物有兩性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等。對?不同的真菌需用不同的藥物,可以合并用藥,如隱球菌致病可用兩性霉素B和氟康唑合用,則療效更佳。(1)兩性霉素B:目前仍是治療中樞神經系統(tǒng)隱球菌感染的首選藥物,首次劑量1mg/d靜脈滴入注意本藥禁忌溶于生理鹽水中以后根據病人的耐受性每天增加2~5mg,直至1mg/(kg?d),但濃度不能超過0.1mg/ml,每次靜脈滴入的時間至少6h,并避光。如用藥期間副作用明顯,則不宜繼續(xù)加量,嚴重者須停藥數天,一次用藥可維持24~48h故可每天或隔天1次。治療期間可每周做腰椎穿刺,送腦脊液培養(yǎng),培養(yǎng)陰性后再持續(xù)治療4周。如療效不佳或腎功能健康搜索不良需減量時,可采用鞘內或腦室內注射0.1mg加1~2ml注射用水,再用腦脊液5ml稀釋緩慢注入并反復用腦脊液稀釋,可逐漸加量直至達0.5mg,每周可重復2~3次,但總量不能超過1.5mg。毒性反應包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)惡心、嘔吐、食欲不振、全身酸痛和靜脈炎等,個別病人可出現(xiàn)不同程度的肝、腎功能損害血小板減少、心律失常和血鉀降低等,如用藥前加用地塞米松和異丙嗪(非那根)等,可減輕副作用,但須治療量已加足時再用激素,以免真菌擴散新型隱球菌合成莢膜時需要硫胺故應用兩性霉素B治療過程中避免使用硫胺,并注意低硫胺飲食3個月以上。(2)氟胞嘧啶:口服有效,且能通過血-腦脊液屏障,劑量為50~150mg/kg健康搜索,分次每6小時服用1次。本藥最好以每天150mg/kg與兩性霉素B0.3mg/(kg?d)的劑量合用,既可以減少兩性霉素B的毒性,還可以減少真菌耐藥性的出現(xiàn),全療程共6周。最嚴重的副作用為骨髓抑制,此時可以單獨使用兩性霉素B治療(3)咪康唑:是廣譜抗真菌藥健康搜索,毒性低,較安全,開始用200mg溶于50~100ml靜脈注射用溶液中15~30min內滴完。常用劑量1200~2400mg/d,分3次每8小時注入1次,加入5%葡萄糖或生理鹽水溶液250~500ml中30min以上滴完,3~12周為一個療程。對病人最好做心電圖監(jiān)測,以保證不發(fā)生不良的心臟反應,嚴重病例可同時鞘內注射每次20mg,3~7天1次。預后:如能采取及時有效的藥物治療,同時手術切除肉芽腫,預后良好
2015-12-23 18:09
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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目前治療真菌的藥物有兩性霉素B氟康唑氟胞嘧啶等對不同的真菌需用不同的藥物可以合并用藥如隱球菌致病可用兩性霉素B和氟康唑合用則療效更佳。
2015-12-23 07:33
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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真菌感染一旦形成肉芽腫,藥物治療則難以消除,手術切除為主要手段,但手術前后都需要抗真菌藥物治療,并對原發(fā)感染灶進行系統(tǒng)治療。
2015-12-23 05:33
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級
全科
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您好,肉芽腫分為感染性腫和異物性肉芽腫。一般是病理切片檢查呈現(xiàn)慢性非特異性肉芽腫性病變。早期主要控制感染。嚴重的可以進行手術切除或者液態(tài)冷凍治療。
2015-12-22 22:30
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好要及時消炎治療,防止感染擴散。給予相應的抗生素口服治療。注意避免觸摸,避免進水,局部要使用碘伏消毒處理。
2015-12-22 20:31
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