妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和膽汁酸升高。治療藥物包括熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸、地塞米松、苯巴比妥、消膽胺等。 1.熊去氧膽酸：能促進(jìn)膽汁酸的排泄，改善肝功能，是治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的一線藥物。 2.S-腺苷蛋氨酸：有調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜的流動(dòng)性、促進(jìn)膽汁排泄等作用。 3.地塞米松：可通過(guò)誘導(dǎo)酶活性，增強(qiáng)胎盤的代謝功能，改善胎兒的預(yù)后。 4.苯巴比妥：能誘導(dǎo)酶活性和增強(qiáng)肝細(xì)胞的攝取及排泄功能。 5.消膽胺：能與膽汁酸結(jié)合，減少膽汁酸的腸肝循環(huán)。 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療需綜合考慮孕婦和胎兒的情況，用藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。患者要定期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)膽汁酸水平和胎兒狀況。一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整治療方案。

　1．&-腺式基一L一蛋氨酸8一腺論基一L一蛋氨酸（S－Adenosyi－L－Meothionine，SAM）已經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明可使小鼠對(duì)雌激素導(dǎo)致的肝臟膽汁淤積和結(jié)石生成有改善作用。對(duì)人類，SAMe可通過(guò)甲基化對(duì)雌激素的代謝物起義活作用，它刺激膜的磷脂合成，通過(guò)使肝漿股磷脂成分的增加防止雌激素所引起的膽汁淤積?！?984年Freeza用800mg／d靜脈注射使搔癢減輕，SALT及膽紅素均明顯下降，血清膽汁酸如顯著減低，停藥后大約1天有復(fù)發(fā)，如用SAMe200mg／d靜脈注射效果不著。1988年Freez。等又報(bào)告在自愿者人體試驗(yàn)中證實(shí)SAMe可以保護(hù)雌激素敏感者的肝臟，并使膽固醇指數(shù)正?；?，因此SAMe是一種生理解毒劑。1990年則masia等以SAMe800mg/d靜脈注射，16日為一療程，除減輕侵癢、改善肝功能外，并可降低早產(chǎn)率，他認(rèn)為這是治療ICP的安全有效的首選藥物，但1991年RibanItk用SAMe并未獲得理想效果，因此該藥的效果尚待進(jìn)一步評(píng)估?！　?．烏素脫氧膽酸烏索脫氧膽酸（ursodeoxy－chohcacid，UDCA）又名熊脫氧膽酸，其作用機(jī)制尚不明確，可能是改變膽汁酸池的成分，替代肝細(xì)胞膜片對(duì)細(xì)胞毒性大的有流水性的內(nèi)原性膽汁酸，并抑制腸道對(duì)硫水性膽酸的重吸收，降低血膽酸水平改善胎兒環(huán)境。1992年P(guān)alma對(duì)第一組5名ICP每日口服UDCAIg，共20日，第二組另3名每日服1g，20日后間斷14日后。再服20日，患者的瘙癢，血中總膽鹽及轉(zhuǎn)氨酶均有明顯好轉(zhuǎn)，后一組在治療期間，瘙癢癥狀及肝功能均有明顯改善，停藥后又有反復(fù)，但第二療程時(shí)又有改善，該藥對(duì)母、兒均無(wú)副反應(yīng)，產(chǎn)后5個(gè)月隨訪時(shí)，嬰兒表現(xiàn)良好，因之療改可以肯定?！　?．地塞米松，地塞米松（dexamethazone）能通過(guò)胎盤抑制胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，減少雌激素上成以減輕膽汁淤積，地塞米松還能促進(jìn)胎肺成熟，以避免導(dǎo)產(chǎn)而發(fā)生的新生地呼吸窘迫綜合征，1992年Hirvioja報(bào)告對(duì)10例28～32妊娠周的ICP，每日口服12mg地塞米松，共7大，在后3天減量致全停藥，結(jié)果所有病員瘙癢都減輕或消失、用藥后1天，血清雌三醇即明顯減少，用藥后4人，血清雌二醇。總膽汁酸均明顯降低，因此，可以用為治療ICP的藥物。　　4．消膽胺消膽胺（cbJestyramine）是一種強(qiáng)堿的離子交換樹(shù)脂，在腸腔內(nèi)它與膽酸結(jié)合，形成～種人被吸收的復(fù)合體，因此防止膽酸重復(fù)進(jìn)入肝-腸循環(huán)，而使血清腿酸水平降低。Heikkinen曾用消膽胺18g/d，治療ICP患者，7例中5例瘙癢癥狀減輕，血CDCAA水平有所下降，且CA水平變化小，停藥后癥狀又復(fù)發(fā)。