過敏性鼻炎如何有效處理

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis ，AR），是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組織胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個：①特異性抗原即引起機體免疫反應(yīng)的物質(zhì)。②特應(yīng)性個體即所謂個體差異、過敏體質(zhì)。③特異性抗原與特應(yīng)型個體二者相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個全球性健康問題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動力喪失。

過敏性鼻炎發(fā)病原因：

過敏性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。

1、過敏性鼻炎可能收到遺傳因素的影響，變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。

2、變應(yīng)原暴露，變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。

（1）螨：在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20攝氏度以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來?？諝庵械尿儜?yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。

（2）花粉：風(fēng)媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農(nóng)藝師和花店店員?；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致敏者會患有結(jié)膜炎。

（3）動物皮屑：動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土和家具裝飾中廣泛存在。

（4）真菌變應(yīng)原：霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。

（5）蟑螂變應(yīng)原：變應(yīng)原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。

（6）食物變應(yīng)原：在變應(yīng)性鼻炎不伴有其它系統(tǒng)癥狀時，食物變態(tài)反應(yīng)少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見。對嬰兒來說，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應(yīng)原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。

過敏性鼻炎的發(fā)病機制

變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。變應(yīng)原進入鼻黏膜后，經(jīng)抗原遞呈細胞傳遞抗原肽信號，引起T細胞反應(yīng)之間的平衡出現(xiàn)Th1 耐受而 Th2 高敏感（即 Th2 反應(yīng)的優(yōu)先）。Th2 類淋巴細胞釋放IL-3、IL-4 和IL-5、 GM-CSF 等細胞因子， 其中IL-4 促進B 細胞分化為漿細胞從而在 IgE的調(diào)節(jié)中起重要作用； 而GM-CSF、IL-5 在 EOS 祖細胞的產(chǎn)生、EOS 的活化、募集、成熟及存活中起重要作用。在整個變應(yīng)性炎癥過程中， 對變應(yīng)原特異的血清IgE 和EOS 是兩個重要的環(huán)節(jié)。B 細胞產(chǎn)生的特異性 IgE 與肥大細胞和嗜堿粒細胞表面的

受體結(jié)合，當同一變應(yīng)原再次進入體內(nèi)， 通過與肥大細胞表面的 IgE 結(jié)合，激活肥大細胞， 使其脫顆粒， 釋放炎癥遞質(zhì)（組胺、 激肽類、 白三烯等）和細胞因子等， 作用于鼻黏膜的血管和神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀， 這些遞質(zhì)和細胞因子也可作用于 EOS， 使鼻黏膜上皮及黏膜下EOS 浸潤、增多、活化，并釋放ECP、 MBP 等遞質(zhì)。

過敏性鼻炎的病理生理

基本病理變化為毛細血管擴張、通透性增加和腺體分泌增加以及嗜酸粒細胞浸潤等。上述病理改變緩解期可恢復(fù)正常，反復(fù)發(fā)作，可引起黏膜上皮層增殖性改變，導(dǎo)致黏膜肥厚及息肉樣變。如合并感染，可表現(xiàn)為黏膿涕或膿涕。

過敏性鼻炎的治療

避免接觸變應(yīng)原

①室內(nèi)的塵螨數(shù)量最好<20/m2只 ；維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低（如低于30%～40%）會造成不適；清掃地毯 ；清洗床上用品、窗簾，螨變應(yīng)原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應(yīng)原；使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機、吸塵器等。 ②相應(yīng)花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。③對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。

藥物治療

應(yīng)考慮以下因素：療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續(xù)療效，因此對持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。延長治療時間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。

1、抗組胺藥： 口服或鼻用第2代或新型 H1抗組胺藥， 可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎， 與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中 - 重度變應(yīng)性鼻炎。

2、糖皮質(zhì)激素：鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進行短期治療。

3、抗白三烯藥：對變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。

4、色酮類藥： 對緩解鼻部癥狀有一定效果， 滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

5、鼻內(nèi)減充血劑： 對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用， 療程應(yīng)控制在 7天以內(nèi)。

6、鼻內(nèi)抗膽堿能藥物： 可有效抑制流涕。

7、中藥： 部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同， 但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。

8、妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。

免疫治療

是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法。免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于 2年。應(yīng)采用標準化變應(yīng)原疫苗。適應(yīng)證主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應(yīng)性鼻炎患者。禁忌證①哮喘發(fā)作期； ②患者正使用β受體阻斷劑； ③合并其他免疫性疾病； ④妊娠期婦女； ⑤患者無法理解治療的風(fēng)險性和局限性。免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。

外科治療

適應(yīng)證： ①經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征， 影響生活質(zhì)量；②鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙； ③合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉， 藥物治療無效。外科治療不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。