風(fēng)濕疾病知多少 什么是風(fēng)濕性心包炎？

風(fēng)濕病時，心包幾乎總被累及，但臨床上，僅15%的風(fēng)濕性心包炎（rheumaticpericarditis）病例被確診。病變主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥，心外膜結(jié)締組織可發(fā)生纖維素樣變性。心包腔內(nèi)可有大量漿液滲出（心包積液）。叩診心界向左、右擴(kuò)大，聽診時心音遙遠(yuǎn)，X線檢查，心臟呈梨形。當(dāng)有大量纖維蛋白滲出時，心外膜表面的纖維素因心臟的不停搏動而成絨毛狀，稱為絨毛心（corvillosum）?；謴?fù)期，漿液逐漸被吸收，纖維素亦大部被溶解吸收，少部分發(fā)生機(jī)化，致使心包的臟、壁兩層發(fā)生部分粘連，極少數(shù)病例可完全愈著，形成縮窄性心包炎（consrictivepericarditis）。

心臟包膜發(fā)生炎癥稱為心包炎。此病可以單獨(dú)存在，也可與心肌炎、心內(nèi)膜炎并存。一般分為急性心包炎與縮窄性心包炎兩種。

什么是急性心包炎：

1、心包炎是心臟包膜的炎癥。急性心包炎是心包炎的一種。急性心包炎可由多種原因引起。根據(jù)病因，可分為

（1）結(jié)核性心包炎：為結(jié)核桿菌感染引起，多見于兒童及青少年，常由肺結(jié)核、縱隔結(jié)核蔓延、播散而來；

（2）非特異性心包炎：可能是由病毒感染引起，常在上呼吸道感染之后2～3周發(fā)生，多見于青年；

（3）風(fēng)濕性心包炎：是風(fēng)濕性全心炎的一部分，多見于青少年；

（4）化膿性心包炎：由金黃色葡萄球菌或其它致病引起，常繼發(fā)于敗血癥或膿毒血癥，或由鄰近的組織的化膿性炎癥蔓延而來；

（5）尿毒性心包炎：由尿毒刺激引起，多見于尿毒癥晚期；

（6）其它：心臟損傷后心包炎、心臟淀粉樣變、甲狀腺功能減退等。

2、急性心包炎的主要表現(xiàn)為

（1）全身癥狀：差異較大，由感染引起的心包炎大多有發(fā)熱等；

（2）胸痛：呈刺痛或鈍痛，差異很大，可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重，一般位于心前區(qū)或胸骨，結(jié)核性心包炎可以無胸痛表現(xiàn)；

（3）心臟受壓的癥狀：例如上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫、紫紺、氣急等；

（4）鄰近器官受壓癥狀，例如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。

在疾病的不同時期，聽診檢查可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音、超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心包積液。病因不明時應(yīng)做心包活檢確診。

心包積液量的估計：

小量心包積液（500ML）：在心臟內(nèi)、外側(cè)液性暗區(qū)最大，前心包亦有明顯暗區(qū)。

治療的原則是積極治療原發(fā)病，改善癥狀，解除循環(huán)障礙。必要時施行心包腔切開引流術(shù)、心包穿刺抽液等治療措施。

縮窄性心包炎

縮窄性心包炎是心包炎的一種類型。本病為急性心包炎后的少數(shù)病人心包腔內(nèi)肉芽組織收縮，形成一層纖維外殼，心包腔部分或完全閉塞而造成。多數(shù)由于結(jié)核性心包炎或化膿性心包炎所引起。癥狀主要為心臟壓迫的表現(xiàn)，常有心悸、氣急、疲乏無力、腹脹、食欲不振、消瘦、浮腫等。檢查可見紫紺、心尖搏動不明顯、心率快、心包撞擊音、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、脈壓縮小、奇脈等。靜脈壓顯著增高。X線、心電圖、心導(dǎo)管、超聲心動圖等檢查對診斷有幫助。一般采取手術(shù)治療。