丙型肝炎流行率3.2% 如何治療丙肝更經(jīng)濟(jì)？

2013-11-01 10:36:34 作者：省中醫(yī)池曉玲家庭醫(yī)生在線

乙肝因?yàn)橐腋纹缫暤葐?wèn)題早已沸沸揚(yáng)揚(yáng)，其實(shí)病毒性肝炎還有很多兄弟姐妹：如甲型、乙型、丙型、丁型、和戊型肝炎。人們健康意識(shí)的提高，不容忽視的不僅僅是乙肝，其他類(lèi)型的肝炎我們也應(yīng)該得到重視，尤其是丙肝，它是一個(gè)容易被忽視的疾病。丙肝是什么樣的一個(gè)疾病，危害性有多大？得了丙肝應(yīng)該如何治療保??？

什么是丙肝？丙肝，不容忽視的疾病

丙肝是由丙肝病毒感染肝臟引起的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)丙肝抗體陽(yáng)性者有近4000萬(wàn)人。50%～85%的急性丙肝病毒感染者可發(fā)展成慢性丙肝。經(jīng)過(guò)10～30年的感染，大約10%～30%的病人會(huì)發(fā)展為肝硬化。5%～10%的肝硬化可發(fā)展成肝癌。

30-39歲為高發(fā)病年齡。靜脈吸毒、多次輸血、血液透析者丙肝發(fā)病率高。丙肝病人一般都沒(méi)有特別明顯的癥狀。即使感染了丙肝，一般的肝功能檢查幾乎查不出異常，或僅僅發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT）比正常值略有偏高。目前為止還沒(méi)有丙肝疫苗預(yù)防。

丙型肝炎的特點(diǎn)有哪些？

我國(guó)是丙型肝炎的高發(fā)區(qū)。我國(guó)丙型肝炎流行情況：一般人群HCV流行率： 3.2%，估計(jì)HCV感染人數(shù)： 3800萬(wàn)。近年來(lái)有丙肝的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，目前經(jīng)過(guò)血源的管理，丙肝發(fā)病率應(yīng)當(dāng)有所下降，但有大量病人未被發(fā)現(xiàn)和治療。

丙肝的危害及預(yù)防

丙型肝炎病毒（HCV）感染危害性：

1、全球性流行——3% （1.7 億）

2、慢性化的危險(xiǎn)性—— 60%–85%

3、臨床診斷病例—— <30%

4、肝硬化的危險(xiǎn)性—— 在感染后20年內(nèi)達(dá)10%，在感染后30年內(nèi)達(dá)20%

5、肝硬化患者中肝細(xì)胞癌的發(fā)生率 —— 1%–4%/年（美國(guó)），7%（日本、臺(tái)灣）

6、失代償肝硬化10年存活率—— 25%

7、肝硬化相關(guān)性病死率—— 1%–5%/年

丙型肝炎病毒HCV感染的危險(xiǎn)因素

1992年前輸血或血制品、靜脈藥癮、醫(yī)院內(nèi)傳播：長(zhǎng)期的血液透析，醫(yī)療護(hù)理檢驗(yàn)人員母嬰傳播、多位性伴侶、皮膚穿孔/破損（包括一些紋身打耳洞）、其他可能因素。

丙肝的惡化過(guò)程

丙肝最重要的危險(xiǎn)是發(fā)生肝硬化和肝癌。感染后肝硬化發(fā)生率20年內(nèi)達(dá)10% ，在感染后30年內(nèi)達(dá)20% ，1%–4%的患者會(huì)發(fā)展為肝癌。

丙肝的自然史

我國(guó)《十五》科技攻關(guān)的資料表明，感染10年和20年以上的肝硬化發(fā)生率分別達(dá)到9.20%和15.29%。丙肝（hcv）感染后的預(yù)后，建議進(jìn)行丙肝篩查的高危人群：

1、1990前曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)者；

2、有輸血或血制品史、接受器官移植術(shù)者、長(zhǎng)期血液透析者、不明原因肝功能異常者；

3、不潔注射史或需經(jīng)常接觸血液制品者。

丙肝的診斷治療

沉默的器官發(fā)出的信號(hào)，揭開(kāi)“胃病”的面紗——消化不好、乏力、“黃黃”不可終日——黃疸、灰白便，肝區(qū)痛皮膚瘙癢、蜘蛛痣、肝掌，意想不到的肝外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、腎炎。肝臟只要有三分之一正常就能正常工作，所以當(dāng)出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，肝臟損害已經(jīng)是比較嚴(yán)重的了。所以大家應(yīng)該重視肝病的一些細(xì)微表現(xiàn)。

慢性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)

丙肝病毒抗體、丙肝病毒基因均陽(yáng)性，6個(gè)月以上，即可確診慢性丙肝。

單純丙肝病毒抗體陽(yáng)性，有兩種可能：

感染過(guò)丙肝病毒，已經(jīng)痊愈；慢性丙肝，病毒處于低水平復(fù)制期，尚不能監(jiān)測(cè)到，因此需定期隨訪或進(jìn)行肝臟穿刺活檢。

哪些人需要考慮治療？

丙肝HCV RNA陽(yáng)性，無(wú)論肝功能正常與否均應(yīng)考慮抗病毒治療；

肝硬化失代償期患者不適宜再進(jìn)行抗病毒治療。

丙肝治療的目標(biāo)

1、主要目標(biāo)：清除病毒——持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（治療結(jié)束隨訪24周，丙肝病毒仍未陰性）

2、次要目標(biāo)：延緩肝臟病變的進(jìn)展

丙肝的中醫(yī)治療

中醫(yī)治療病毒性肝炎以重視整體、辨證用藥而見(jiàn)常。近些年來(lái)，中醫(yī)在其抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、改善肝臟炎癥以及抗肝纖維化上出現(xiàn)了無(wú)比的優(yōu)越性，在慢性肝炎的治療中占有重要的地位。也正是因?yàn)橹嗅t(yī)中藥廣泛的應(yīng)用，對(duì)慢性肝炎的臨床治療方面，我國(guó)已處于領(lǐng)先水平?？v觀各醫(yī)家治療肝炎的有效方劑，均體現(xiàn)了清熱解毒、活血化瘀、疏肝健脾、滋補(bǔ)肝腎等具體的法則，特別是中藥復(fù)方固定組方原則多體現(xiàn)了多法聯(lián)用特點(diǎn)。丙肝屬于中醫(yī)學(xué) “黃疸”、“脅痛”、“疫毒”、“郁癥”、“臌脹”、“積聚”等范疇。

辨證論治

濕熱中阻—清熱利濕解毒—茵陳蒿湯加味；

肝郁脾虛—疏肝健脾和中—逍遙散合四君子湯加減；

氣滯血瘀—理氣化瘀通絡(luò)—血府逐瘀湯加減；

肝腎陰虛—養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎—一貫煎加味；

脾腎陽(yáng)虛—溫補(bǔ)脾腎—附子理中丸合五苓散加減；

抗纖維化常用中藥：丹參、桃仁、川芎、赤芍、柴胡、紅花、當(dāng)歸、百合、冬蟲(chóng)夏草。

調(diào)節(jié)免疫功能治療：

1、增強(qiáng)免疫反應(yīng)：如太子參、北芪、枸杞子、白術(shù)、金銀花、豬苓等；

2、抑制免疫反應(yīng)：丹皮、公英、蛇舌草、大黃等。

西醫(yī)治療

對(duì)于丙肝，抗病毒治療是治療的關(guān)鍵，抗病毒治療首選干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，如果不能耐受利巴韋林，可單用干擾素，干擾素首選長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林。發(fā)生失代償肝硬化者——保守治療或肝移植。