如何有效診斷腦腫瘤？腦腫瘤的神經(jīng)影像學(xué)檢查

如何有效診斷腦腫瘤？腦腫瘤又稱(chēng)顱內(nèi)腫瘤、顱腦腫瘤，是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。對(duì)于腦腫瘤等顱內(nèi)疾病的診斷，病史和神經(jīng)系統(tǒng)查體仍然是診斷的基本依據(jù)。下面，我們主要來(lái)了解下腦腫瘤的神經(jīng)影像學(xué)檢查。

腦腫瘤的神經(jīng)影像學(xué)檢查

（1）顱骨平片

①顱內(nèi)壓增高征包括腦回壓跡增多、鞍背及后床突萎縮和脫鈣、顱腔輕度擴(kuò)大、骨縫分離等；松果體鈣化移位。②腫瘤鈣化如腦膜瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、部分星形細(xì)胞瘤。③其他如腦膜瘤所致的骨破壞或骨增生，轉(zhuǎn)移瘤引起的骨破壞，前庭神經(jīng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤的內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，垂體腺瘤的蝶鞍擴(kuò)大或局限性鞍底破壞等。

（2）腦血管造影

①術(shù)前評(píng)估腫瘤同重要血管的關(guān)系。②判定髓外腫瘤（如腦膜瘤）對(duì)靜脈竇的壓迫程度和靜脈竇的開(kāi)放情況。③血管性病變或血供豐富的腫瘤可顯示和/或栓塞供血?jiǎng)用}。④合并出血者除外血管畸形和動(dòng)脈瘤。

（3）CT檢查

①一般可發(fā)現(xiàn)直徑3mm以上的腫瘤，顯示鈣化、骨骼、脂肪和液體效果好，有助于了解腫瘤同腦室、腦池、硬膜和顱骨的關(guān)系，增強(qiáng)后可了解腫瘤對(duì)血-腦脊液屏障的破壞情況和腫瘤的血供。②螺旋CT的冠狀位和矢狀位重建、三維成像、分割成像和CT血管造影效果更佳。③等密度、小體積、不伴瘤周水腫且無(wú)明顯占位效應(yīng)的腫瘤在CT上可能漏診。④直接征象，包括腫瘤密度、位置、大小、形狀、數(shù)目及邊緣，有無(wú)壞死、囊變、出血、鈣化及強(qiáng)化。⑤間接征象，包括腫瘤周?chē)[、占位表現(xiàn)（腦室、腦池、腦溝的狹窄、變形和移位）、骨質(zhì)改變（腦膜瘤的骨質(zhì)增生和破壞，垂體瘤的蝶鞍擴(kuò)大和破壞，前庭神經(jīng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤的內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大）和軟組織腫塊等。

（4）磁共振成像一般需先平掃再增強(qiáng)掃描。

①腫瘤的部位腦實(shí)質(zhì)外腫瘤以廣基與顱骨內(nèi)面緊貼，鄰近腦組織受壓且與腫瘤界限清楚，鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔或腦池增寬，可有鄰近骨質(zhì)改變。②腫瘤的信號(hào)多數(shù)腫瘤為長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，脂肪瘤、顱咽管瘤、膠樣囊腫可為T(mén)1WI高信號(hào)，畸胎瘤T1WI為高、低混雜信號(hào)；信號(hào)強(qiáng)度均勻者多為良性腫瘤，不均勻者多為惡性腫瘤。③腫瘤的形態(tài)凸面腦膜瘤呈球形、顱底腦膜瘤呈盤(pán)狀、施萬(wàn)細(xì)胞瘤呈啞鈴狀、脂肪瘤呈條狀。④腫瘤的邊緣。⑤腫瘤的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)均勻多為良性病變，信號(hào)混雜多為惡性病變；鈣化、出血（MRI對(duì)亞急性后期的小出血及其敏感，T1WI為高信號(hào)）、壞死、囊變（液面性囊變多見(jiàn)于惡性腫瘤）也可使信號(hào)不均勻。⑥腫瘤的數(shù)目多發(fā)性腦膜瘤、雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等常與遺傳性神經(jīng)腫瘤綜合征相關(guān)，不同部位、不同大小的實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶常提示轉(zhuǎn)移性腫瘤。⑦腫瘤的增強(qiáng)增強(qiáng)的有無(wú)及強(qiáng)弱表示血-腦屏障是否被破壞及其破壞程度，以及腫瘤的血供情況；增強(qiáng)的范圍不一定表示腫瘤的實(shí)際大小，特別是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤；腦實(shí)質(zhì)外的腦膜瘤、施萬(wàn)細(xì)胞瘤常顯著增強(qiáng)。⑧腫瘤周?chē)[MRI對(duì)水腫的顯示優(yōu)于CT;T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；惡性膠質(zhì)瘤水腫常明顯，可通過(guò)胼胝體累及對(duì)側(cè)半球；轉(zhuǎn)移瘤也常引起明顯水腫。⑨占位效應(yīng)。⑩繼發(fā)改變。

（5）磁共振功能成像和代謝成像

①擴(kuò)散成像可區(qū)分術(shù)后腫瘤殘留和術(shù)區(qū)水腫（膠質(zhì)瘤高信號(hào)，瘤周水腫低信號(hào)）。②灌注成像測(cè)定腫瘤內(nèi)血流量，惡性腫瘤高血流。③磁共振波譜可對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)，并判斷其復(fù)發(fā)、殘留和術(shù)后瘢痕。

（6）神經(jīng)核醫(yī)學(xué)檢查

①正電子發(fā)射體層掃描（PET）可用于診斷腦腫瘤，并區(qū)分良性（低代謝）或惡性（高代謝）腫瘤、殘余腫瘤（高代謝）或瘢痕（低代謝），判斷腫瘤邊界。②單光子發(fā)射體層掃描（SPECT）判斷腫瘤的生長(zhǎng)是否活躍、腫瘤的惡性程度，區(qū)分腫瘤為腦膜瘤、施萬(wàn)細(xì)胞瘤抑或腦實(shí)質(zhì)腫瘤，區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死。

這么多的影像學(xué)診斷，該如何選擇呢？簡(jiǎn)單總結(jié)下，CT平掃是腫瘤初篩的手段（很少有患者會(huì)一遇上頭痛就去花一千多塊錢(qián)做MRI），增強(qiáng)MRI是必須做的檢查，無(wú)法做MRI的患者應(yīng)做增強(qiáng)CT。MRS， DTI， PET/CT， CTA等是根據(jù)具體病情的需要才做的。