心血管系統(tǒng)的MRI檢查

MRI的成像方式大致可分為自旋回波（SE）和電影MRI，SE序列MRI可提供心臟三維影像，由于心腔內(nèi)血液的"流空效應(yīng)"，很容易確定心內(nèi)膜、心肌和心外膜；相反地，電影MRI的任何成像序列（如快速梯度回波、回波平面成像等）流動(dòng)的血液都表現(xiàn)為高信號(hào)。MRI具有很高的空間分辨率，可準(zhǔn)確顯示人體心臟的解剖結(jié)構(gòu)，它既可顯示心腔的結(jié)構(gòu)，也可顯示心臟房室壁的結(jié)構(gòu)，同時(shí)由于MRI有較高的時(shí)間分辨率，它也可準(zhǔn)確地反映心內(nèi)跨瓣血流方式、室壁運(yùn)動(dòng)和增厚率、總體和區(qū)域射血分?jǐn)?shù)等。

MRI檢查心血管系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

MRI是判斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其大視野、高度的組織分辨率以及無(wú)輻射的特點(diǎn)賦予了它越來(lái)越廣泛的臨床應(yīng)用，對(duì)各類(lèi)心肌病包括左心室心肌致密化不全和應(yīng)激性心肌病等可謂獨(dú)具優(yōu)勢(shì)；對(duì)臨床特征和病理生理學(xué)改變十分相近的限制型心肌病和縮窄性心包炎，其“一站式”掃描能夠從解剖、功能以及組織學(xué)定性等方面提供診斷和鑒別診斷的相關(guān)征象。對(duì)先天性心臟病，特別是復(fù)雜或復(fù)合畸形，MRI能有效補(bǔ)充心血管造影的某些不足和限度，如房室連接、心室大動(dòng)脈連接以及心外畸形等。但由于無(wú)法提供準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)信息，目前仍不能作為一線首選檢查方法。

對(duì)比劑延遲增強(qiáng)的MRI（DE-MRI）識(shí)別瘢痕組織不僅限于對(duì)冠心病心肌梗死的判斷，而且可用于任何心肌纖維化的識(shí)別，如鑒別心內(nèi)膜心肌纖維化和心肌淀粉樣變等。一些研究表明，DE-MRI顯示的瘢痕組織可考慮為評(píng)價(jià)冠心病預(yù)后的預(yù)測(cè)因素，而在肥厚型心肌病中所顯示的瘢痕組織又與室性心律失常明顯相關(guān)。

對(duì)于腎功能不全的患者，為減少可能引起的腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF），非對(duì)比劑增強(qiáng)的MR血管造影基本上達(dá)到與對(duì)比劑增強(qiáng)（CE）MRA相同的效果，但尚需在臨床實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)。在4DMRA技術(shù)中，采用3D相位對(duì)比結(jié)合流速矢量電影，能實(shí)時(shí)檢測(cè)流速、流向、反流、湍流。

有關(guān)MRI分子成像和代謝成像的研究?jī)?nèi)容不斷增加，特別是納米鐵粒子標(biāo)記的干細(xì)胞和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的靶向顯像成為新的研究熱點(diǎn)。3.0T結(jié)合多通道射頻發(fā)射技術(shù)進(jìn)一步完善了MRI性能，對(duì)心臟常規(guī)掃描雖未彰顯突出優(yōu)勢(shì)，但對(duì)心肌灌注和冠狀動(dòng)脈顯像的質(zhì)量有所提高，不過(guò)現(xiàn)階段冠狀動(dòng)脈MRA仍未取得實(shí)質(zhì)性突破。然而鈣化在MRI上無(wú)信號(hào)的特點(diǎn)，正好彌補(bǔ)了鈣化所致的CTCA陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低的缺陷，為全面實(shí)施無(wú)創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈成像提供了無(wú)限發(fā)展的空間。

MRI與CT查心血管系統(tǒng)的對(duì)比

①?zèng)]有X線，對(duì)人體無(wú)輻射及副作用；②軟組織對(duì)比度高，圖像清晰；③對(duì)病灶的顯示較為敏感，能發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的病變；④能進(jìn)行多方向上的任意切面掃描（如橫斷、冠狀、矢狀、斜位等）；⑤多參數(shù)成像（T1WI、T2WI、質(zhì)子密度加權(quán)及血流成像）；⑥不受骨骼和氣體影響，不會(huì)因其而產(chǎn)生偽影；⑦心臟大血管腔內(nèi)血流具有流動(dòng)效應(yīng)，在SE序列中不產(chǎn)生或產(chǎn)生較弱的MR信號(hào)；在梯度回波序列中（GRE）流動(dòng)的血液呈現(xiàn)極高信號(hào)，而靜止的軟組織部分呈低信號(hào)（即MRA）。這樣無(wú)需使用造影劑，即可獲得清晰的心臟大血管解剖圖像及血流情況。

近年來(lái)，MR成像技術(shù)發(fā)展較快，一些新技術(shù)的問(wèn)世，極大地提高了MR臨床應(yīng)用價(jià)值，F(xiàn)SE（fast spin echo）、EPI（echo planar imaging）、FLASH（fast low-angle shot）等成像序列使成像時(shí)間縮短到幾秒鐘甚至幾毫秒。

MRI能準(zhǔn)確顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)心臟功能的分析有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，隨著電影MRI成像技術(shù)的應(yīng)用和不斷發(fā)展，MRI對(duì)心臟功能的分析將發(fā)揮更大的作用，MRI新的成像技術(shù)將更多地用于臨床工作中。