急性胰腺炎的影像學檢查

急性胰腺炎的診斷主要靠臨床癥狀和生化指標（脂肪酶和淀粉酶的升高） 。影像學對于查找病因（通常在超聲排除膽總管結石后）或評估嚴重程度作用很大。

近年來影像學發(fā)展迅速，對胰腺癌可切除性評估極為重要。影像學檢查時，應針對胰腺病變設定特別技術參數(shù)，包括薄層 （<3 mm）、平掃、動脈期、實質(zhì)期、門靜脈期及三維重建等，以準確描述腫瘤大小、部位、有無淋巴結轉移特別是與周圍血管的結構關系等。

為了評估胰腺炎的嚴重程度，通常應用多相流 CT （平掃，晚動脈期和靜脈期）。急性胰腺炎的癥狀包括胰腺和胰周脂肪間隙的腫脹。其并發(fā)癥包括靜脈血栓形成，假性動脈瘤，腹膜后膿腫（可形成假性囊腫），胰腺壞死和感染。

急性胰腺炎的影像學檢查主要包括以下內(nèi)容：

1、腹部平片：可用來排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等，還可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征?！敖Y腸切割征”和“哨兵袢”為胰腺炎的間接指征。腰大肌邊緣不清、彌漫性模糊影，提示存在腹水。

2、腹部B超：應作為常規(guī)初篩檢查。急性胰腺炎B超發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；也可了解膽囊和膽道情況；后期對假性囊腫和膿腫有診斷意義。但由于患者腸道氣體過多，常影響其觀察。

3、CT：根據(jù)胰腺組織的影像改變進行分級，對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估其嚴重程度，尤其是對鑒別輕癥和重癥胰腺炎具有重要價值。輕癥可見胰腺非特異性增大和增厚，胰腺邊緣不規(guī)則；重癥可見胰腺周圍區(qū)消失；網(wǎng)膜脂肪和網(wǎng)膜囊變性，密度增加；胸腹膜腔積液。增強CT是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。

CT 是診斷胰腺壞死最好的方法。不增強的胰腺組織一般被認為是壞死，并且壞死的程度與疾病及預后的嚴重程度相關。胰腺壞死感染通常在癥狀發(fā)作后的前四個星期出現(xiàn)。約 40%到 70%的壞死性胰腺炎患者會發(fā)展為感染壞死。感染性胰腺壞死的患者通常病情較重且有中毒癥狀，預后較差。

從歷史經(jīng)驗上看，推薦早期積極進行手術清創(chuàng)，但延遲干預和導管引流已經(jīng)表現(xiàn)出改善病情的效果。在 CT 上，出現(xiàn)氣泡則提示感染，但僅有 15%的病例會出現(xiàn)。因此，對于感染壞死的診斷，臨床和影像相結合是很有必要的。