甲狀腺疾病的核醫(yī)學(xué)檢查

許多患者患有甲狀腺疾病，但是這些患者往往不清楚自己所患的甲狀腺疾病適合那些核醫(yī)學(xué)檢查，下面讓小編為你具體解說。

甲狀腺疾病的核醫(yī)學(xué)檢查

甲狀腺是人體一個重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部氣管前方正中間，分為左、右兩葉，形狀如同一個張開翅膀的蝴蝶。它通過攝取碘、合成和釋放甲狀腺激素而主管人體的生長與代謝。甲狀腺激素又以五種形式存在：三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、反三碘甲腺原氨酸（rT3）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4），它們在血中保持適宜而恒定的濃度并受到神經(jīng)、內(nèi)分泌因素（如TRH和TSH）的調(diào)節(jié)。

甲狀腺一旦出現(xiàn)疾病可大致分為機(jī)能性、器質(zhì)性（占位性）和炎癥性三大類。

1、機(jī)能性疾病：

甲狀腺的機(jī)能性疾病是指甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）和甲狀腺機(jī)能減退癥（甲減）。甲亢時，甲狀腺合成的激素增加，引起人體代謝過強(qiáng)的一系列癥狀，如心慌、乏力、多食易饑并伴有明顯消瘦、怕熱多汗、一日內(nèi)大便數(shù)次、手足發(fā)抖嚴(yán)重時不能握筆握筷、眼睛發(fā)脹、眼球突出、脾氣急躁，部分伴有低血鉀者還可出現(xiàn)周期性麻痹、下肢癱瘓，男性病人可出現(xiàn)陽痿，女性則多有月經(jīng)異常。甲減癥狀正好相反，甲狀腺激素水平不足致人體代謝過低，出現(xiàn)浮腫、怕冷、嗜睡、不想吃飯、便秘等。兒童期甲減還可引起生長發(fā)育遲緩和智力發(fā)展障礙（呆小病或稱克叮?。z查這一類疾病主要是通過查血中甲狀腺激素（T3、T4、rT3、FT3、FT4）濃度和腦垂體分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TSH）濃度；吸碘-131率可作為輔助診斷和鑒別診斷依據(jù)。若血中T3、T4、rT3、FT3、FT4濃度高于正常范圍、吸碘-131率高即可診斷為甲亢，反之血中T3、T4、rT3、FT3、FT4濃度低可診斷為甲減。影像學(xué)檢查（甲狀腺ECT顯像）對甲亢的診斷意義不大，但在甲亢碘-131治療時可作為計算甲狀腺重量的重要參考指標(biāo)。有時，醫(yī)生可能沒有掌握好適應(yīng)癥，給懷疑為甲亢的病人開甲狀腺ECT顯像檢查，病人拿到甲狀腺ECT顯像結(jié)果因不知體內(nèi)激素水平還是無法確診是否有甲亢。放射性核素碘-131治療只適用于功能亢進(jìn)患者。它通過射線的輻射生物效應(yīng)對部分甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生破壞與損傷，從而使功能下降以至恢復(fù)正常。當(dāng)然，甲亢還可采取其他治療方法。甲減的治療主要是通過補(bǔ)充外源性的甲狀腺激素，即醫(yī)學(xué)上所稱的“替代療法”。

2、器質(zhì)性疾?。?/p>

屬于這類疾病的有甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫和甲狀腺癌等。它們主要引起甲狀腺形態(tài)改變和結(jié)構(gòu)的破壞，表現(xiàn)出的癥狀多為頸部摸到可以隨吞咽上下移動的腫塊，腫塊軟硬度因病變種類不同而不同，基本無壓痛感，腫塊較大時影響吞咽和呼吸。檢查主要是做甲狀腺ECT顯像。靜脈注射或口服顯像劑后被甲狀腺攝取，通過體外探測與成像即可得到甲狀腺的圖像，然后對其形態(tài)、大小、位置、放射性分布作出分析，用于診斷甲狀腺病變。對于有腫塊的甲狀腺顯像圖像，通常是將腫塊處的放射性與鄰近部位正常甲狀腺的放射性進(jìn)行比較，強(qiáng)度一致的稱為“溫結(jié)節(jié)”，腫塊區(qū)放射性強(qiáng)度高的稱為“熱結(jié)節(jié)”，放射性減低則稱為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”（減低程度不同）。這種以“溫度”和“結(jié)節(jié)”相結(jié)合的診斷方式是核醫(yī)學(xué)所特有的，但這種診斷不是病理診斷，不能直接確診為某一種病，只能根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)間接判斷。一般而言甲狀腺瘤和囊腫多為溫結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)；功能自主性甲狀腺瘤（又稱為毒性甲狀腺瘤）為熱結(jié)節(jié)；甲狀腺癌則往往表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。治療方面除甲狀腺癌可以用碘-131進(jìn)行放射治療外，腺瘤與囊腫都只能手術(shù)治療。值得一提的是，核醫(yī)學(xué)體外分析所測定的甲狀腺球蛋白（TG）可以作為分化型甲狀腺癌診斷、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的重要監(jiān)測指標(biāo)。

3、炎癥性疾?。?/p>

隨著檢測技術(shù)的提高和發(fā)展，越來越多的甲狀腺炎癥患者得到正確而及時的診斷。甲狀腺炎有亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本氏?。?，這種炎癥與普通細(xì)菌性炎癥不同，它屬于一種自身免疫性疾病，人體內(nèi)有抗甲狀腺自身組織的抗體（TGA、TMA）存在。這些抗體對甲狀腺產(chǎn)生激發(fā)或破壞作用，導(dǎo)致甲狀腺功能出現(xiàn)相應(yīng)變化，有時還出現(xiàn)炎性腫塊而且伴有腫塊區(qū)明顯疼痛。診斷上容易與前兩類疾病混淆。因此除前述T3、T4、rT3、FT3、FT4、TSH檢測、吸碘-131率、甲狀腺ECT顯像檢查以外，特別強(qiáng)調(diào)要作抗甲狀腺自身抗體的測定，抗體呈陽性，結(jié)合病史與其他檢查即可確診。甲狀腺炎的治療需用激素來抑制免疫過程再輔以一般的消炎藥；對于炎癥性腫塊，切忌手術(shù)治療，否則將引起甲減。橋本氏甲狀腺炎合并甲亢如果吸碘-131高病人也可選擇碘-131治療。

此外，還有一種單純性甲狀腺腫大，甲狀腺功能多正常，在進(jìn)入青春期的青少年和缺碘地區(qū)的人群中尤為多見。這是由于從食物、飲水中提供的碘量不足，而人體的生長發(fā)育與代謝又需要大量的碘所引起的。這種情況一般不需要治療，應(yīng)該及時而科學(xué)地補(bǔ)碘。如果出現(xiàn)巨大甲狀腺腫，影響生活和美觀，不可手術(shù)時也可選擇碘-131治療。

核醫(yī)學(xué)檢查對患者及周圍人群有害嗎？

在現(xiàn)實(shí)生活中，的確很多人談“核”色變。不少人認(rèn)為，核醫(yī)學(xué)檢查會使人體受到輻射損傷、致癌、致畸等，對接受核醫(yī)學(xué)檢查后的患者也退避三舍，擔(dān)心受到有害輻射。

大家不必這么恐懼。一次核醫(yī)學(xué)檢查的輻射量，僅相當(dāng)于一次長途空中旅行所受的輻射量。專家解釋，日常生活中的輻射無處不在，空氣、土壤、建材中都存在。相比這些天然輻射來源，核醫(yī)學(xué)檢查的輻射劑量沒有顯著增加，其用量也被嚴(yán)格控制在絕對安全的范圍之內(nèi)。

事實(shí)上，多數(shù)核醫(yī)學(xué)檢查中病人所受輻射量與X檢查相比更少。另外，由于核素示蹤技術(shù)非常靈敏，與CT或MR造影劑相比，所需化學(xué)成分極其微量，幾乎可以忽略不計。因此正常情況下，不會引起過敏及毒性反應(yīng)。

研究證實(shí)，患者體內(nèi)放射性藥物的活度，是隨著時間推移快速遞減的?；颊邔χ車h(huán)境的輻射測量值只在注射顯像劑后0.5小時內(nèi)和距離0.5米內(nèi)稍高，而1小時后和距離1米以上則測量值就迅速降低。況且患者注入顯像劑時，會被囑咐要大量飲水，相當(dāng)一部分顯像劑會很快隨尿液排出體外。

因此，盡管受檢者在接受核醫(yī)學(xué)檢查時，會被常規(guī)告知，要在檢查當(dāng)日盡量避免與嬰幼兒及孕婦密切接觸，實(shí)際上當(dāng)患者在核醫(yī)學(xué)科完成檢查之后，體內(nèi)殘留的放射性絕大部分已經(jīng)消退，并繼續(xù)快速從身體內(nèi)消失，不會對與之密切接觸的周圍人員造成影響。