解疑：產(chǎn)前超聲檢查的那些事兒

很多孕媽媽都會(huì)問(wèn)到超聲的問(wèn)題，誠(chéng)然，對(duì)于將要到來(lái)的小生命，媽媽們總是充滿了疑問(wèn)和擔(dān)心，今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)產(chǎn)前超聲檢查的一些事兒。

產(chǎn)前超聲檢查是通過(guò)超聲儀器發(fā)出的超聲波，從皮膚表面?zhèn)鞯阶訉m到達(dá)胎兒，根據(jù)穿透胎兒結(jié)構(gòu)的聲阻抗差不同，產(chǎn)生聲波反射，反射回的聲波通過(guò)探頭轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，在儀器內(nèi)通過(guò)一系列的處理，最后在屏膜上形成圖像，從而讓醫(yī)生能夠觀察到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況以及觀察胎兒結(jié)構(gòu)是否存在異常。

產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒有害嗎？

目前研究表明診斷性產(chǎn)前超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、安全的影像學(xué)檢查技術(shù)，尚無(wú)明確的證據(jù)證明超聲檢查可導(dǎo)致胎兒畸形或引起胎兒生長(zhǎng)遲緩。

產(chǎn)前超聲檢查做得越多越好嗎？

錯(cuò)。雖然目前還沒(méi)有明確的限制產(chǎn)前超聲檢查次數(shù)，但我們應(yīng)該遵循“AARA（As ow AsReasonaby Achievabe）”原則，即使用盡可能低的超聲能量完成該檢查。孕婦們應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)師及超聲醫(yī)師的規(guī)范指導(dǎo)下進(jìn)行必要的檢查。因此，應(yīng)盡量避免不必要的或非醫(yī)學(xué)目的超聲檢查。

孕期如何安排超聲檢查

從原理上講B超是超聲傳導(dǎo)只是一種聲波傳導(dǎo)不是電離輻射和電磁輻射，這種聲波對(duì)人體組織沒(méi)有什么傷害。但是這并不意味著在整個(gè)妊娠期可以隨意地做B超檢查而沒(méi)有時(shí)間和次數(shù)的限制。孕期到底需要做多少次B超要依據(jù)具體情況而定，正常情況下準(zhǔn)媽媽在懷孕期間做3次B超最好，最多不要超過(guò)5次。

第1次在妊娠12～16周：這時(shí)做B超檢查可確定懷的是單胎還是多胎，并可測(cè)量胎兒的大小及其發(fā)育情況

第2次在妊娠20～25周：懷孕中期的B超檢查可幫助準(zhǔn)媽媽了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，還能對(duì)胎兒的位置及羊水量有進(jìn)一步的了解。還可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，如胎兒的肢體畸形、唇腭裂畸形等。

第3次在妊娠37～40周：這一階段的B超可以幫助準(zhǔn)媽媽觀察胎兒胎位、胎兒大小、胎盤成熟程度、有無(wú)臍帶纏頸等，進(jìn)行臨產(chǎn)前的最后評(píng)估，做好產(chǎn)前的各種準(zhǔn)備，所以這次B超是非常重要的。

每次產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容都是一樣的嗎？

不一樣。每次檢查的目的不同，檢查的內(nèi)容不一樣。產(chǎn)科超聲檢查的種類不同，檢查的內(nèi)容也不一樣。

有哪幾種產(chǎn)科超聲檢查？

目前，我國(guó)產(chǎn)科超聲檢查分為一般產(chǎn)科超聲檢查（Ⅰ級(jí)）、常規(guī)產(chǎn)科超聲篩查（Ⅱ級(jí)）、中國(guó)系統(tǒng)胎兒超聲檢查（Ⅲ級(jí)），針對(duì)性產(chǎn)科超聲檢查如胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒肢體超聲檢查、胎兒顏面部超聲檢查等。

產(chǎn)前超聲檢查通常包括哪些內(nèi)容？

懷孕時(shí)期不同，產(chǎn)科超聲檢查的內(nèi)容不同；產(chǎn)科超聲檢查種類不同，檢查的內(nèi)容也不同。

孕早期：通過(guò)超聲觀察胎囊和胎芽，確定是否宮內(nèi)妊娠、多胎妊娠、評(píng)估孕周、胚胎情況，同時(shí)通過(guò)觀察子宮及其附件，確定是否有葡萄胎、宮外孕、子宮肌瘤等。檢查方法包括經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。

早孕期超聲檢查分為早孕期普通超聲檢查和11-13+6周超聲檢查

孕中期：不同檢查類型，檢查內(nèi)容不同。比如：

一般產(chǎn)科超聲檢查（Ⅰ級(jí)）：主要目的是觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，測(cè)量胎兒大小，不檢查胎兒畸形。

常規(guī)產(chǎn)科超聲篩查（Ⅱ級(jí)）：觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，測(cè)量胎兒大小，篩查六大類致死性胎兒畸形，包括無(wú)腦畸形、嚴(yán)重腦膜膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、致死性短肢畸形、單腔心。

系統(tǒng)胎兒超聲檢查（Ⅲ級(jí)）：對(duì)胎兒各器官進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括顱腦、唇、鼻、眼、心臟、肝、胃、腎、膀胱、腸、腹壁、脊柱和四肢（不包括手指、足趾）。

建議所有孕婦在此時(shí)期均進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。同時(shí)對(duì)超聲醫(yī)師、儀器分辨率、檢查時(shí)間、內(nèi)容、孕周等有嚴(yán)格要求，不是所有醫(yī)院都能開(kāi)展此項(xiàng)檢查。該項(xiàng)檢查通常在孕18-24周進(jìn)行，在具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師進(jìn)行。

孕晚期：主要進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的監(jiān)測(cè)，包括雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑及腹圍的測(cè)量，檢查羊水、胎盤的情況和確定胎位。

什么是系統(tǒng)胎兒超聲檢查？

系統(tǒng)超聲檢查就是Ⅲ級(jí)產(chǎn)科超聲檢查。

什么是針對(duì)性超聲檢查？

在一般產(chǎn)科超聲檢查和系統(tǒng)胎兒超聲檢查的基礎(chǔ)上，針對(duì)某一特殊要求對(duì)胎兒特定部位進(jìn)行詳細(xì)檢查。包括胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒唇、鼻、眼、耳、四肢的針對(duì)性超聲檢查。

什么是胎兒超聲心動(dòng)圖檢查？

胎兒超聲心動(dòng)圖是檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及活動(dòng)狀態(tài)的一種針對(duì)性超聲檢查。通常在孕20-28周進(jìn)行檢查，主要針對(duì)有心臟病家族史、心臟畸形胎兒生育史、環(huán)境化學(xué)物接觸史、胎兒心率異?；虺Ｒ?guī)超聲檢查懷疑胎兒心臟畸形的高危孕婦。

產(chǎn)前超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒異常，孩子就沒(méi)有問(wèn)題嗎？

錯(cuò)。

一般產(chǎn)前超聲檢查只對(duì)胎兒進(jìn)行大小評(píng)估，常產(chǎn)科超聲篩查只能對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略篩查，只有到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查，才能最大限度地減少胎兒畸形漏診的風(fēng)險(xiǎn)。

但必須認(rèn)識(shí)到超聲檢查不是一種萬(wàn)能的檢查，它是一種物理診斷方法，不是病理診斷，受孕周、羊水、胎位、母體腹壁等多種因素的影響，許多器官可能無(wú)法顯示或顯示不清。此外，胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形相對(duì)容易被發(fā)現(xiàn)，但對(duì)輕微畸形分辨能力不足。因此，目前研究表明任何超聲檢查都不可能發(fā)現(xiàn)所有的胎兒畸形，胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率不可能達(dá)到100%，據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)約50%-80%，部分胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率還極低，如房間隔缺損、室間隔缺損、耳畸形、指/趾異常、肛門閉鎖、食管閉鎖、外生殖器畸形、閉合性脊柱裂等，部分胎兒畸形目前還不能為超聲所發(fā)現(xiàn)甲狀腺缺如、先天性巨結(jié)腸等。

產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)該怎么辦？

產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異常，需到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)一步檢查，進(jìn)行遺傳咨詢。胎兒染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)、有家族性遺傳病、若超聲檢查懷疑胎兒畸形者，可通過(guò)侵入性產(chǎn)前診斷（絨毛膜穿刺術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)、臍靜脈穿刺術(shù)）獲取胎兒細(xì)胞進(jìn)行染色體檢查、DNA分析等進(jìn)行確診。如果診斷發(fā)現(xiàn)胎兒有致死性畸形或胎兒染色體三體或多倍體異常，建議終止妊娠。但對(duì)于輕微畸形（如兔唇、多指、某些先天性心臟病等等）但不伴有染色體異?；蜻z傳病，出生后可通過(guò)手術(shù)治療。

二維、三維、四維超聲有什么區(qū)別？

二維超聲是切面成像，只能看到一個(gè)斷面，超聲醫(yī)師主要通過(guò)二維超聲圖像獲取診斷信息。而三維、四維超聲能夠提供立體圖像，是二維超聲診斷的輔助診斷方法，僅用于提供輔助診斷信息。三維超聲是靜態(tài)的，四維超聲是動(dòng)態(tài)的，可以讓準(zhǔn)媽媽看到胎兒一連串的動(dòng)作。但不管哪種超聲，都不可能發(fā)現(xiàn)所有的胎兒畸形。

三維、四維超聲比二維超聲檢查更準(zhǔn)確嗎？

三維、四維超聲只是能提供胎兒的立體圖像，它們判讀胎兒畸形的能力并不比二維高，只是二維超聲的一種輔助檢查方法，不能替代二維超聲。

彩色超聲與黑白超聲的區(qū)別？

普通黑白超聲，僅能提供二維圖像，不能提供血流信息。彩色超聲除了能提供較普通黑白超聲更優(yōu)質(zhì)的二維圖像外，還能觀察到動(dòng)態(tài)的血流，了解組織器官的血流灌注情況，成像效果更好，更有利于發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的結(jié)構(gòu)差異。

教你看懂超聲檢查報(bào)告單：

雙頂徑（BDP）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長(zhǎng)（F）：用于推算胎兒的大小和體重。

羊水最大深度：正常值為2-8厘米。

胎心率：正常值為120～160次/分。

胎盤：分為IV級(jí)：0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)，用于評(píng)估胎盤成熟度，級(jí)數(shù)越高，胎盤越成熟，越接近足月。

胎位：通常超聲報(bào)告單上胎位由3位字母表示：第一個(gè)字母，代表胎先露部位在骨盆的位置，即左（）或右（R）；第二個(gè)字母，代表先露部位的骨名稱，如為頭頂，即為“枕”（O）；如為臀部，即為“骶”（S）；第三個(gè)字母，代表先露部位在骨盆的前（A）、后（P）或橫（T）的位置。胎位在孕中期處于變化中，孕晚期基本固定。最常見(jiàn)的胎位是左枕前（OA）。

產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容和胎兒解剖結(jié)構(gòu)均體現(xiàn)在報(bào)告單上，沒(méi)有在報(bào)告單上描述的內(nèi)容或胎兒解剖結(jié)構(gòu)，未進(jìn)行檢查，亦不在檢查范圍內(nèi)。