心臟介入治療謹(jǐn)防三大誤區(qū)

一不能拖延時間，心臟介入手術(shù)安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、見效快且恢復(fù)快，是目前治療冠心病最有效的方法之一；二要重視術(shù)后保健，應(yīng)遵照醫(yī)囑，注意日常保健，盡可能減少各種誘發(fā)的危險因素；三是冠心病新發(fā)病人要消除過度緊張心理，不宜盲目選擇心臟支架手術(shù)。 一般來說，如果心臟血管狹窄小于50%一般選擇藥物治療；50%～70%則建議進(jìn)行血管內(nèi)超聲檢查，進(jìn)一步明確斑塊性質(zhì)和精確計算狹窄程度；大于70%應(yīng)考慮進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架介入手術(shù)。

實際上任何介入治療都有一個再狹窄（復(fù)發(fā)）的問題，也是醫(yī)生一直以來感到非常困惑的問題，我們也進(jìn)行過一些研究，比如最開始我們是球囊括張，球囊括張的復(fù)發(fā)率達(dá)到了30%-50%，后來放了支架后復(fù)發(fā)率才有所下降。來看一個片子：血管里面黃色的部分就是斑塊，斑塊會使得血管變窄，影響血流的通過，所以就會產(chǎn)生心絞痛。球囊括張可以很好地擴(kuò)充血管，但是球囊括張后血管會回縮，再加上細(xì)胞的不斷修復(fù)，原來擴(kuò)開的血管又會變得狹窄，癥狀又會出現(xiàn)。在這樣的情況下我們可以用支架來撐開，支架留在里面可以很好地防止回縮。現(xiàn)在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)這種方法只是把球囊括張后的再狹窄率從30%-50%降低到了20%左右，還是有再狹窄的可能。這就是一個組織修復(fù)的問題，好比是人體任何一個部位受傷后都是有一個組織修復(fù)的過程。接著來看這個片子：支架放入后有一個內(nèi)皮的修復(fù)過程，內(nèi)皮修復(fù)的過程中會把支架包住，這也是大家希望的一個過程，但是繼續(xù)下去情況就發(fā)生變化了，已經(jīng)修復(fù)好的部位會繼續(xù)生長，這樣在支架里面又會出現(xiàn)堵塞。這是一種把藥物和支架兩種治療方法合而為一的新方法，把藥物涂在支架外面，既可以用支架把血管撐開，藥物又可以在局部起作用，藥物可以讓內(nèi)皮的修復(fù)作用慢慢安靜下來，不會過度生長。應(yīng)該說藥物支架是我們冠心病介入治療的第三個里程碑，把單純普通支架的20%再狹窄率繼續(xù)降低，現(xiàn)在應(yīng)該說已經(jīng)降得很理想了，最早的兩個試驗已經(jīng)降到零了，后來經(jīng)過兩年的研究還是發(fā)現(xiàn)了5%-8%的再狹窄。目前有兩種臨床藥物支架，一種是雷帕霉素，另一種是紫杉醇，雷帕霉素原來是用來治療腎移植后抗排斥反應(yīng)的，紫杉醇是用來抗腫瘤的，把這兩種藥物涂在支架上防止再狹窄。藥物支架放入后（藥物）當(dāng)時就可以起作用，作用最高峰的時間大約是2-3天，然后穩(wěn)定、持續(xù)地釋放大約30天以上，有的可以達(dá)到2-3個月，這樣整個組織的修復(fù)期藥物都在持續(xù)地釋放，組織逐步安靜下來后增生會明顯被控制，藥物也就不需要了。我們當(dāng)然不希望藥物持續(xù)不斷起作用，組織修復(fù)大約在一個月左右，慢一點大約在三個月以內(nèi)，臨床支架再狹窄也是三個月以內(nèi)最多，也就是說這一段的修復(fù)過程很活躍，只要在這一段時間起到了很好的作用就足夠了。這是一個藥物支架和普通支架的對照圖，可以看到藥物支架的再狹窄率明顯下降，藥物支架手術(shù)后癥狀的緩解應(yīng)該和普通支架是一樣的，藥物支架的優(yōu)勢就在于可以防治晚期的再狹窄?；颊呤侵Ъ苁中g(shù)后發(fā)生的再狹窄，我們不清楚患者是哪一根血管放的支架，因為三根血管負(fù)責(zé)相應(yīng)的部位。應(yīng)該說支架只是解決了疏通血管的問題，對于動脈硬化斑塊的生長是沒有預(yù)防和治療作用的。