M型超聲心動圖是什么？原理有哪些？

由于探頭位置固定，心臟有規(guī)律地收縮和舒張，心臟各層組織和探頭間的距離便發(fā)生節(jié)律性的改變。隨著水平方向的慢掃描，便把心臟各層組織的回聲展開成曲線，即為M型超聲心動圖。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下超聲心動圖是什么吧。

M型超聲診斷儀（也稱超聲心動圖儀）能將人體內某些器官的運動情況顯示出來，主要用于心臟血管疾病的診斷。探頭固定地對著心臟的某部位，由于心臟規(guī)律性地收縮和舒張，心臟的各層組織和探頭之間的距離也隨之改變，在屏上將呈現(xiàn)出隨心臟的搏動而上下擺動的一系列亮點，當掃描線從左到右勻速移動時，上下擺動的亮點便橫向展開，呈現(xiàn)出心動周期中心臟各層組織結構的活動曲線，即M型超聲心動圖。

原理

輝度調制型中加入慢掃描鋸齒波，使光點自左向右緩慢掃描，形成心臟各層組織收縮及舒張的活動曲線。

心臟是一個大器官，超聲一個切面觀察的波群不可能反應整個心臟情況，因此常把超聲檢查分為若干個波群來觀察。常見的波群有：

（1）心底波群（即四區(qū)）：主要觀察主動脈及左心房。

（2）二尖瓣波群（包括三區(qū)及二區(qū)）：主要觀察二尖瓣及左右室的活動情況。

（3）心室波群（一區(qū)）。

（4）三尖瓣波群。

（5）胸骨上窩心底血管波群。

方法

儀器調節(jié)方法

深度比例常用1∶2，幼兒1∶1。光點掃描時間4s或5s，須放大觀察時用2s或2.5s，弧形掃查時用8s或10s。心電、心音與心動同時應用時，必須調至三者同步。

部位及一般檢查方法

與二維超聲心動圖相同，先行二維超聲心動圖檢查，然后用取樣線轉換為M型超聲心動圖。

心臟各部分檢查方法

（1）4區(qū)（心底部）檢查方法：4區(qū)～2b區(qū)均以胸骨左緣左室長軸斷面圖為基礎。

①4區(qū)的取樣線通過主動脈、左房，解剖結構自前至后（示波屏為自上而下）為胸壁及右室前壁（無運動之回聲），右室流出道、主動脈根部（前壁、后壁兩條平行運動回聲，收縮期向前，舒張期向后，主動脈腔內有主動脈瓣回聲，收縮期開放，舒張期關閉），左房腔及左房后壁。

②測量法及觀察內容：有主動脈瓣回聲為主動脈根部標準部位。

A、測主動脈根部舒張末期（指同步顯示之心電Q波開始處，下同）的內徑，即從主動脈根部前壁回聲上緣到后壁回聲上緣。主動脈壁增厚或夾層動脈瘤應分別測量外徑及內徑。

B、測主動脈瓣開放幅度，即右冠狀動脈瓣（上瓣）回聲下緣到無冠狀動脈瓣（下瓣）回聲上緣之垂直距離。

C、分別測左房收縮及舒張末期內徑，即在心電T波與R波對應點主動脈根部向前運動達頂點處，從主動脈后壁回聲下緣至左房后壁回聲上緣之垂直距離。④觀察主動脈瓣回聲有無增強、多重反射、絨毛狀附著物，運動形態(tài)，左房腔有無異?；芈晥F，回聲團形態(tài)、大小、活動性與左房壁的關系及各種測量數(shù)據。

（2）3區(qū)（二尖瓣）檢查法

①取樣線通過二尖瓣前瓣瓣尖，探及呈“M”形快速運動之二尖瓣前葉回聲。從前到后的解剖結構為胸壁及右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房后壁（或過渡區(qū)）。

②測量法及觀察內容：

A、二尖瓣前葉運動幅度：二尖瓣曲線最低點（C點）之上緣到最高點（E點）之上緣之垂直距離（以下測幅度均同此法）。

B、二尖瓣前葉舒張早期關閉速度（EF速度）沿E至F段畫一向下延長線，沿E點向右畫一水平線，取相當1s之一段長度，在1s線末段畫一向下垂直線，與EF延線相交于一點，測量此點以上之垂直線長度，即為EF速度（mm/s）。以下凡測回聲速度，方法同此。

C、二尖瓣最大開放速度，即DE速度；

D、二尖瓣關閉速度，即AC段速度；

E、二尖瓣前葉A峰速度，即A點至C點之垂直距離；

F、二尖瓣前葉A峰/E峰比值，即A峰幅度/CE幅度；

G、左室流出道寬，二尖瓣前葉C點到室間隔左室面之距離；

H、觀察二尖瓣回聲（內容同主動脈瓣）。注意前葉后有無回聲團，左室流出道內有無絨毛狀回聲。

（3）2a區(qū)（二尖瓣前后葉）檢查法

①取樣線通過二尖瓣前后瓣的瓣尖，從前到后之解剖結構為：胸壁及右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔，左室腔內有二尖瓣前后葉、左室后壁。

②測量法及觀察內容：二尖瓣前葉E峰到后葉E峰的距離，即二尖瓣前后葉間最大開放幅度；A峰到A峰的距離，即二尖瓣在舒張末期的開放幅度，如CD段向左房方向運動，測量CD段運動的幅度。觀察二尖瓣前后葉有無異常運動。如收縮期、舒張期有無震動運動，后葉與前葉同向運動等。

（4）2b區(qū)（右室、室間隔、左室）檢查法

①取樣線通過顯示有二尖瓣腱索的左室，從前到后之解剖結構為：胸壁及右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔（左室腔內有二尖瓣腱索或二尖瓣前葉片斷回聲）、左室后壁。

②測量法及觀察內容：

A、右室內徑：測舒張末期右室前壁內膜回聲下緣至室間隔右室面回聲下緣之垂直距離。如室隔肥厚，應測右室前壁與室隔右室面間的距離。

B、室間隔的測量：

a、厚徑，包括舒張末期厚徑和收縮末期（室間隔收縮期向下運動達頂峰處）之厚徑，均為右室面回聲上沿至左室面回聲上沿之垂直距離。可用下述公式計算收縮期厚徑增加率：（收縮期厚徑-舒張期厚徑）×100/舒張期厚徑。

b、收縮運動幅度：舒張期至收縮期室間隔向下運動之幅度。

c、收縮速度：室間隔收縮期向下運動回聲之速度。

C、左室：

a、舒張末期內徑：即舒張末期，室間隔左室面回聲上緣至左室后壁心內膜回聲上緣的垂直距離。

b、收縮末期內徑，即左室后壁收縮期向前運動達頂峰處心內膜回聲上緣至室間隔左室面回聲下緣之垂直距離。

D、左室后壁：

a、收縮期運動幅度，即心內膜回聲于收縮期開始向前運動至達頂點之垂直距離。

b、收縮期最大運動速度，即心內膜回聲于收縮期向前運動的速度。

c、舒張期最大運動速度，即心內膜于舒張期從向前運動頂點轉向后運動至最低點的速度。

d、厚徑，即測舒張末期時后壁心內膜回聲上緣至心外膜回聲上緣之距離。

E、觀察內容為室間隔，左室后壁運動形態(tài)，前、后心包區(qū)有無無回聲區(qū)，左室內于舒張期有無異常云絮狀回聲團，各種測量數(shù)據。探及心尖部時，可見左室腔小，其內僅有乳頭肌回聲，無二尖瓣及腱索者為1區(qū)，以觀察左室有無擴大。

（5）5區(qū)（三尖瓣）檢查法：

①以胸骨旁右室流入道長軸圖、主動脈短軸圖、胸骨旁或心尖四心腔圖為基礎，取樣線通過三尖瓣前瓣，從前向后之解剖結構為：胸壁及右室壁、右室腔、三尖瓣前葉、右房。

②測量法及觀察內容：與二尖瓣前葉所測部位及觀察內容相同。

（6）區(qū)（肺動脈瓣）檢查法

①以胸骨旁右室流出道長軸圖、肺動脈分叉長軸圖為基礎，取樣線通過肺動脈瓣，從前到后的解剖結構為：胸壁及右室前壁、右室流出道、肺動脈瓣。

②測量法：舒張期e～f速度，右房收縮引起之a波深（幅度），肺動脈瓣開放速度（b～c速度），開放幅度（b～c幅度）。

臨床應用

依類型而劃分，有如下的應用

心臟和大血管結構

M型超聲心動圖和二維超聲心動圖可實時觀察心臟和大血管結構，對心包積液、心肌病、先天性心臟病、各種心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內附壁血栓形成等有重要診斷價值。對心臟腫物、冠心病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患也有輔助診斷價值。

血流速度和血流類型

多普勒超聲可探測血流速度和血流類型，因而對有分流和返流的心血管疾病診斷幫助很大，可進行定量或半定量分析，與M型和二維超聲心動圖相結合益處更大，還能較準確地提供左室收縮和舒張功能的定量數(shù)據。

三維重建超聲心動

三維重建超聲心動仍處于研究階段，主要想解決心臟的定量分析和提供更清晰的立體結構，各種負荷超聲心動圖主要是為了提高超聲心動圖對冠心病的診斷價值，通過運動或應用多巴酚丁胺來增加心臟負荷或用潘生丁產生竊血誘發(fā)心肌缺血，缺血處心肌收縮期運動減弱或不運動，本法對診斷冠心病的敏感性和特異性優(yōu)于心電圖運動試驗。

經食道超聲

經食道超聲是經胸超聲心動圖的一種補充，目前已在國內少數(shù)大醫(yī)院開展，主要應用范圍有：確定栓子的來源，特別是對經胸超聲不能獲得滿意圖像及左心耳部血栓、感染性心內膜炎、主動脈夾層、術中監(jiān)測等。

血管內超聲

血管內超聲主要應用于冠脈內，使用直徑1.1～1.8毫米的導管頂端裝有超聲探頭，將其放置到冠脈病變部位可更好地觀察病變外形，且可根據回聲特性判斷病變構成，這一點優(yōu)于冠脈造影。還可用它觀察經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）后冠脈的結構變化。

估價局部心肌灌注

造影超聲心動圖仍處于研究階段，有可能成為一種估價局部心肌灌注的有用方法，今尚缺少理想的造影劑。