咽喉部腫瘤是什么？影像學(xué)檢查方法有哪些？

口咽部腫瘤以惡性為主，發(fā)病率約1.6/10萬，占惡性癌腫的0.5%，其中以原發(fā)于扁桃體者最多。病理類型以癌占首位，此為惡性淋巴瘤。目前大多數(shù)學(xué)者認為口咽癌的發(fā)病與吸煙、飲酒等不良刺激具有密切關(guān)系。多數(shù)口咽癌患者存在吸煙或飲酒等不良習(xí)性。飲酒使得咽喉部腫瘤發(fā)生的危險性較非飲酒者明顯增加，而如果大量吸煙加上飲用烈性酒，尤其是長期使用，將會使發(fā)生腫瘤的危險性成倍增加。咽喉部腫瘤影像學(xué)檢查方法有哪些呢？

咽喉部檢查法：

1、口咽部檢查法用壓舌板輕壓病人舌前2/3處，囑病人發(fā)“啊”音，觀察軟腭運動情況，檢查雙側(cè)腭舌弓、腭咽弓、咽側(cè)索及咽后壁，注意咽粘膜有無充血、腫脹、潰瘍、假膜、膿苔、干燥和隆起等。同時檢查兩側(cè)腭扁桃體，注意其大小形態(tài)、隱窩口有無分泌物、異物或新生物等。同時還應(yīng)注意牙、舌、軟腭、硬腭等有無異常。部分患者咽反射較敏感，可先以1%丁卡因噴霧咽部行表面麻醉后再檢查。

2、鼻咽部檢查法通過間接鼻咽鏡可觀察到軟腭背面、后鼻孔區(qū)、咽鼓管咽口及咽鼓管圓枕、鼻咽頂部及腺樣體，應(yīng)注意有無充血、粗糙、出血、浸潤、潰瘍及新生物等。

3、喉咽及喉部檢查法首先觀察喉體大小、位置以及是否對稱，然后觸診有無腫脹、觸痛、畸形，頸部有無腫大淋巴結(jié)或皮下氣腫等。將喉體向兩側(cè)推移，可捫及喉關(guān)節(jié)摩擦和移動的感覺，晚期喉癌的病人，喉關(guān)節(jié)受累，此種感覺可以消失。氣管切開前應(yīng)沿喉體向下觸摸找到氣管軟骨環(huán)。間接喉鏡檢查是檢查喉咽及喉腔最常用的方法。首先觀察舌根、會厭谷、喉咽后壁、喉咽側(cè)壁、會厭舌面及游離緣、舌會厭側(cè)壁、杓狀軟醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理骨及兩側(cè)梨狀窩。然后囑患者發(fā)"衣"音，使會厭向前上抬起，再觀察會厭喉面、杓會厭皺壁、杓間區(qū)、室?guī)Ш吐晭?。檢查時應(yīng)注意喉咽及喉腔粘膜色澤，有無充血、增厚、潰瘍、增生或結(jié)節(jié)、新生物或異物等，同時應(yīng)觀察聲帶及杓狀軟骨、杓會厭襞活動情況。

4、纖維鼻咽鏡、纖維喉鏡檢查適用于間接鼻咽鏡或間接喉鏡檢查困難，不易窺清咽、喉部所有結(jié)構(gòu)者。檢查前先以1%麻黃堿棉片收縮鼻腔粘膜，以1%丁卡因表面麻醉鼻腔、咽喉粘膜。經(jīng)鼻腔插入纖維鼻咽鏡或纖維喉鏡進行檢查，同時可取活檢或切除細小病變。具有視野清晰，圖像放大等優(yōu)點；導(dǎo)管纖維束柔軟，可彎曲，檢查舒適，容易發(fā)現(xiàn)較隱蔽部位病變（如聲門下腫瘤）；較先進的纖維鼻咽鏡、纖維喉鏡帶有攝像裝置，可拍攝圖片，便于閱讀、存檔。

5、影像學(xué)檢查頸部側(cè)位片、鼻咽或喉造影、CT及MRI等有助于腫瘤、異物的診斷。

6、實驗室檢查血液學(xué)常規(guī)、免疫球蛋白檢查、EB病毒抗體測定等均為重要的輔助檢查手段，咽拭子培養(yǎng)或膿腫穿刺培養(yǎng)可為疾病的診斷和治療提供依據(jù)。

診斷

應(yīng)與以下病癥相鑒別：

（1）口咽癌

主要包括舌根癌、扁桃體癌、軟脖癌、口咽側(cè)壁癌（包括舌腭弓癌和咽胯弓癌）及口咽后壁癌。90%~95%為鱗狀細胞癌，其余罕見的有腺樣囊性癌、未分化癌、基底樣癌、梭狀細胞癌等。

口咽癌其位置深在、侵襲性強、早期即有淋巴轉(zhuǎn)移，由于咽部淋巴豐富，常有兩側(cè)交叉的淋巴網(wǎng)，發(fā)生雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率也高，是一種須后較差的腫瘤。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最典型的CT表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低密度區(qū)。

（2）淋巴瘤

口咽部淋巴組織豐富，門咽與鼻咽是最常見的頭頸部結(jié)外NHL發(fā)病部位。發(fā)生在扁桃體的NHL約在頭頸部結(jié)外NHL中占半數(shù)，多為B細胞來源。邊界清楚，少有深部侵犯，常可侵犯頭領(lǐng)多個部位及伴發(fā)頸淋巴結(jié)病變，并常侵犯雙側(cè)扁桃體。

CT掃描示腫物多發(fā)生在粘膜下，表面光整，病變雖然很大但不易浸潤?quán)徑M織結(jié)構(gòu)，少數(shù)病至呈浸潤性生長時可侵及鄰近的咽旁間隙脂肪，病變向上可侵及鼻咽、軟腭，向前侵及舌根，向下侵及會厭及下咽。

增強掃描表現(xiàn)為均勻或不均勻強化，與肌肉密度相傷。門咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)受浸相當常見，在頭頸部惡性腫瘤中僅次子鱗癌，與轉(zhuǎn)移性鱗癌相比，頸后三角區(qū)及淺去淋巴結(jié)受侵更多見于惡性淋巴瘤。

臨床表現(xiàn)

口咽部腫瘤初期癥狀不明顯?？捎醒什坎贿m、異物感。腫瘤破潰感染后出現(xiàn)咽痛。固定于病變側(cè)，也可有舌咽神經(jīng)反射的耳內(nèi)痛。如腫瘤在扁桃體側(cè)壁，向上侵及鼻咽部，可以造成一側(cè)耳悶、聽力減退。如腫瘤侵及咽側(cè)，侵犯翼內(nèi)肌，可出現(xiàn)張口困難。舌根部的腫瘤向深部浸潤后伸舌偏斜，常有唾液帶血、口臭、呼吸不暢等。腫瘤長大，因阻塞可產(chǎn)生呼吸及吞咽困難。

治療方法

一旦確診為口咽部惡性癌腫，應(yīng)根據(jù)具體病理類型采取不同的治療方案，例如惡性淋巴瘤以化療為主，而鱗癌則以手術(shù)治療為主并輔以一定的放、化療。