放射性肺炎是什么？診斷方法有哪些？

放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

肺部損傷的嚴(yán)重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關(guān)。病理變化表現(xiàn)為急性期的滲出性炎癥反應(yīng)和慢性期的廣泛肺組織纖維化。臨床表現(xiàn)變化大，輕癥者可無癥狀，重癥者因廣泛的肺纖維化病變而致呼吸功能障礙甚至死亡。腎上腺糖皮質(zhì)激素對急性期炎癥有一定控制作用。

病因

放射性肺炎的發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關(guān)系。放射野越大發(fā)生率越高；大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴(yán)重，照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷。其他影響因素如個體對放射線的耐受性差，肺部原有病變?nèi)绶窝住夤苎?、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生。某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應(yīng)。老年和兒童對放射治療的耐受性差。

臨床表現(xiàn)

輕者無癥狀，多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀，常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。并發(fā)放射性食管炎時出現(xiàn)吞咽困難。若放射損傷肋骨，產(chǎn)生肋骨骨折，局部有明顯壓痛。體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕啰音和磨擦音。肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺功能高壓及肺源性心臟病，出現(xiàn)相應(yīng)征象。

放射性肺炎的癥狀

輕者無癥狀可在放射治療后立即出現(xiàn)刺激性咳嗽多數(shù)在放射治療2～3個月后出現(xiàn)癥狀個別在停止放射治療半年后出現(xiàn)刺激性干咳活動后加劇伴有氣急心悸和胸痛不發(fā)熱或低熱偶有高熱體溫高達(dá)40℃放射性損傷產(chǎn)生肋骨骨折局部有疼痛放射性食管炎可產(chǎn)生吞咽困難隨肺纖維化加劇逐漸出現(xiàn)呼吸困難易發(fā)生呼吸道感染而使癥狀加重出現(xiàn)發(fā)紺體檢可發(fā)現(xiàn)胸部放射局部的皮膚萎縮變硬多數(shù)肺部無陽性體征肺內(nèi)纖維化廣泛時呈端坐呼吸呼吸音普遍減弱可聞及捻發(fā)音或爆裂音繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)干濕啰音偶有胸膜摩擦音伴發(fā)肺源性心臟病則可出現(xiàn)頸靜脈充盈肝大及壓痛全身水腫等右心衰竭的表現(xiàn)由于放射性肺炎和肺纖維化肺順應(yīng)性下降肺活量肺總量殘氣量第一秒用力呼氣量減少表現(xiàn)為限制性通氣障礙通氣/血流比例降低氣體彌散障礙導(dǎo)致低氧血癥肺功能檢查可早期發(fā)現(xiàn)本病往往早于胸片的發(fā)現(xiàn)。

放射性肺炎的診斷

根據(jù)放射治療史干性嗆咳進(jìn)行性氣急和胸部X線有炎癥或纖維化改變可作出診斷但應(yīng)與肺部腫瘤惡化和轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別以免誤診斷續(xù)放射治療；可造成死亡支氣管粘膜上皮經(jīng)照射后常引起細(xì)胞間變應(yīng)與癌腫細(xì)胞慎加區(qū)別。

放射性肺炎的鑒別

急性放射性肺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別要點是結(jié)合病因病史臨床表現(xiàn)多項檢查等綜合判斷。

1非放射性肺炎：包括肺炎支原體肺炎肺炎球菌性肺炎葡萄球菌肺炎克雷白桿菌肺炎以及某些抗癌藥物如博來霉素等所致藥物性間質(zhì)性肺炎等。

2肺結(jié)核。

3肺部腫瘤：包括原發(fā)性支氣管肺癌和肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤。

治療

為預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握放射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治療，最好作切線投射，盡量避免肺部的損傷。在放射治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無呼吸道癥狀及體溫升高。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺炎，應(yīng)立即停止放射治療。治療方法主要是對癥治療，肺部繼發(fā)感染給予抗生素。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有效，一般采用潑尼松治療。抗凝療法治療小血管栓塞無效。給予氧氣吸入能改善低氧血癥。