胃癌影像檢查有什么？早期檢查更重要

胃癌好發(fā)于賁門部，采用鋇餐多軸透視，仔細觀察賁門部黏膜皺襞及局部舒張情況，同時要注意胃底，可采用雙重造影，做仰臥或俯臥位進行觀察，攝取左右斜位點片一組。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，2010年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，2005年胃癌死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的第3位。胃癌早期隱匿性強，約七成患者確診即為中晚期。由于缺乏有效的治療手段，中晚期胃癌整體治療效果不理想，患者5年生存率僅30%左右。胃癌的發(fā)生是多因素長期作用的結(jié)果。我國胃癌發(fā)病率存在明顯地區(qū)差異，環(huán)境因素在胃癌的發(fā)生中居支配地位，而宿主因素則居從屬地位。有研究顯示，幽門螺旋桿菌感染、飲食、吸煙及宿主的遺傳易感性是影響胃癌發(fā)生的重要因素。

一、臨床表現(xiàn)

胃癌缺少特異性臨床癥狀，早期胃癌常無癥狀。常見的臨床癥狀有上腹部不適或疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血或黑便、腹瀉、便秘、發(fā)熱等。

二、體征

早期或部分局部進展期胃癌常無明顯體征。晚期胃癌患者可捫及上腹部包塊，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，根據(jù)轉(zhuǎn)移部位，可出現(xiàn)相應的體征。出現(xiàn)上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情況時，可出現(xiàn)相應體征。

三、影像學檢查

（1）計算機斷層掃描（CT）：CT平掃及增強掃描在評價胃癌病變范圍、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移狀況等方面具有重要價值， 應當作為胃癌術(shù)前分期的常規(guī)方法。在無造影劑使用禁忌證的情況下，建議在胃腔呈良好充盈狀態(tài)下進行增強CT掃描。掃描部位應當包括原發(fā)部位及可能的轉(zhuǎn)移部位。

（2）磁共振（MRI）檢查：MRI檢查是重要的影像學檢查手段之一。推薦對CT造影劑過敏者或其他影像學檢查懷疑轉(zhuǎn)移者使用。MRI有助于判斷腹膜轉(zhuǎn)移狀態(tài)，可酌情使用。

（3）上消化道造影：有助于判斷胃原發(fā)病灶的范圍及功能狀態(tài)，特別是氣鋇雙重對比造影檢查是診斷胃癌的常用影像學方法之一。對疑有幽門梗阻的患者建議使用水溶性造影劑。

（4）胸部X線檢查：應當包括正側(cè)位相，可用于評價是否存在肺轉(zhuǎn)移和其他明顯的肺部病變，側(cè)位相有助于發(fā)現(xiàn)心影后病變。

（5）超聲檢查：對評價胃癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及表淺部位的轉(zhuǎn)移有一定價值，可作為術(shù)前分期的初步檢查方法。經(jīng)腹超聲檢查可了解患者腹腔、盆腔有無轉(zhuǎn)移，特別是超聲造影有助于鑒別病變性質(zhì)。

（6）PET-CT：不推薦常規(guī)使用。對常規(guī)影像學檢查無法明確的轉(zhuǎn)移性病灶，可酌情使用。

（7）骨掃描：不推薦常規(guī)使用。對懷疑有骨轉(zhuǎn)移的胃癌患者，可考慮骨掃描檢查。

（8）CT檢查：平掃可見不規(guī)則軟組織影突向腔內(nèi)，胃壁彌漫性或局限性增厚（CT圖像一般把胃壁厚度>10mm視為異常，但如發(fā)現(xiàn)局限性增厚，即便<10mm，亦應視為異常），壁不光滑。動態(tài)CT增強上表現(xiàn)為突出胃黏膜皺襞之間的明顯強化區(qū)，腫瘤中度或明顯不均一強化，靜脈期病灶均一強化。CT能準確顯示腫瘤對周圍器官的侵犯征象，表現(xiàn)為病變區(qū)胃輪廓不清，漿膜面毛糙，胃周脂肪層模糊不清或消失，病變區(qū)可見延伸向胃周的不規(guī)則條帶狀致密影，還可以顯示病灶對周圍臟器的侵犯，和腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。x6T影像園XCTMR.com

（9）MRI：中晚期胃癌MRI信號表現(xiàn)為T1WI呈中等或稍低信號，T2WI呈中等高信號。增強掃描病灶呈不均勻中等程度強化。其它表現(xiàn)類似于CT。x6T影像園XCTMR.com

與胃淋巴瘤相鑒別：好發(fā)于40歲以上，好發(fā)于胃體、胃竇部。臨床癥狀輕，胃腔縮小較胃癌少見，幽門梗阻的概率也較少。X線表現(xiàn)為胃內(nèi)較大龕影，粘膜廣泛受侵，較多息肉樣或結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，胃竇部多呈漏斗狀狹窄為其X線特征。CT上顯示胃壁彌漫性增厚，強化程度不如胃癌，且對胃周脂肪及臨近器官的侵犯不如胃癌明顯。胃淋巴瘤的腹內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多且體積較大。

胃癌的其它檢查方法

1、內(nèi)鏡檢查

（1）胃鏡檢查：確診胃癌的必須檢查手段，可確定腫瘤位置，獲得組織標本以行病理檢查。必要時可酌情選用色素內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡。

（2）超聲胃鏡檢查：有助于評價胃癌浸潤深度、判斷胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，推薦用于胃癌的術(shù)前分期。對擬施行內(nèi)鏡下粘膜切除（EMR）、內(nèi)鏡下粘膜下層切除（ESD）等微創(chuàng)手術(shù)者必須進行此項檢查。

（3）腹腔鏡：對懷疑腹膜轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)播散者，可考慮腹腔鏡檢查。

2、組織病理學診斷

組織病理學診斷是胃癌的確診和治療依據(jù)?；顧z確診為浸潤性癌的患者進行規(guī)范化治療。如因活檢取材的限制，活檢病理不能確定浸潤深度，報告為癌前病變或可疑性浸潤的患者，建議重復活檢或結(jié)合影像學檢查結(jié)果，進一步確診后選擇治療方案。

3、實驗室檢查

（1）血液檢查：血常規(guī)、血液生化學、血清腫瘤標志物等檢查。

（2）尿液、糞便常規(guī)、糞隱血試驗。