動不動就X光、CT、MR 醫(yī)生聽診器哪去了？

“望聞問切、視觸叩聽”，這是最能體現(xiàn)醫(yī)生醫(yī)術(shù)醫(yī)德的基本診斷方法。其中的“聽”，在大多數(shù)情況下指的就是借助聽診器。但是小編走訪廣州一些醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，本應(yīng)最常用的聽診器遭到了冷遇，大多成為診室里的擺設(shè)，取而代之的是醫(yī)生動輒使用X光、CT、MR一類的檢查設(shè)備。有專家認(rèn)為，一些可以用聽診器確診的常見病例，醫(yī)生卻依賴儀器檢查，這樣做不僅對醫(yī)生提高臨床經(jīng)驗(yàn)水平不利，而且也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)在有弊無利。

患者反映

醫(yī)生還沒聽診就開檢查單

“小小的咳嗽就要做胸透，有必要嗎？”前些天，寧女士因?yàn)楹⒆痈忻鞍橛锌人园Y狀，于是帶著孩子到一家醫(yī)院看內(nèi)科門診。醫(yī)生簡單地問了病情和癥狀后，先是要求孩子張開嘴巴看看舌根、摸摸脖子，然后就開出兩張檢查單，一張是驗(yàn)血的，一張是胸透的。寧女士認(rèn)為，醫(yī)生還沒有好好聽診就開出檢查單，這樣并不合理。于是她問醫(yī)生：“孩子沒發(fā)燒，是不是非要做胸透呢？”沒想到醫(yī)生說：“檢查是為了看看孩子的心肺有沒有受到感染，這都是為病人好。如果萬一有什么問題，你后悔都來不急。”無奈之下，寧女士先去交了80多元的檢查費(fèi)，又帶著孩子排隊(duì)抽血和做胸透，最后把兩張檢查單拿給醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生告訴她：“孩子沒事，吃點(diǎn)感冒藥就好了?！笔潞螅瑢幣扛锌骸艾F(xiàn)在的醫(yī)生都不用聽診，動輒就要靠醫(yī)療器械來幫病人做檢查，看完檢查結(jié)果再開藥，這醫(yī)生也太好當(dāng)了?！?/p>

家住赤崗的袁老師是個(gè)慢性支氣管炎患者，對此他深有同感。前段時(shí)間，他因?yàn)楹粑行┮螂y，于是到附近一家社區(qū)醫(yī)院就診。沒想到一名年輕的醫(yī)生看了看他的病歷后，就給他開出做X光的檢查單，包括開藥在內(nèi)，總共花去了90多元。袁老師說，以前他也找一個(gè)老大夫看病，醫(yī)生用聽診器之后就做出了診斷，開了一些常用藥，花了不到50元?！艾F(xiàn)在一些年輕的醫(yī)生，不論大病小病全都靠那高科技的檢查設(shè)備來做診斷，有必要嗎？”袁老師百思不得其解。

醫(yī)生看病聽診器成了擺設(shè)

不久前，小編因腹部疼痛，到新港路一家醫(yī)院就診。接診的是一位30多歲的女醫(yī)生，在聽小編說明了癥狀之后，她只在肚子部位摸了摸，便以記者腸胃不好、胃酸過多等病因，開出兩種口服藥。記者覺得納悶：視觸叩聽都是必須的診斷過程，醫(yī)生卻連聽診器都沒用就開出了藥方。隨后，小編在診室內(nèi)看到，一些胸痛胸悶或感冒咳嗽的患者，醫(yī)生也照例沒有聽診。記者注意到，這名醫(yī)生不但胸前沒有掛聽診器，偌大一個(gè)診室里居然也沒有聽診器。

這種現(xiàn)象在大大小小的醫(yī)院中并不少見。小編在荔灣區(qū)一家醫(yī)院采訪時(shí)，經(jīng)過該院的內(nèi)科診室，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們的聽診器無一例外地掛在墻上，完全成為墻上的風(fēng)景畫。

有些病用聽診器可以馬上確診

專家表示，聽診器是每名醫(yī)生必備的工具，內(nèi)科醫(yī)生尤其應(yīng)該佩戴，皮膚科、眼科、口腔科醫(yī)生用得少或者不用都可以理解。

CT、MR等檢查屬于“航空母艦”級檢查儀器，但是依然不能替代聽診器，一些疾病通過拍片可能無法確診。例如哮喘、支氣管痙攣和異物掉進(jìn)氣管，通過聽

診器可以得知內(nèi)里乾坤。通過聽診器檢查聽到濕羅音，就應(yīng)該初步確診患者有肺炎、肺水腫等；如果聽到的哮鳴音，就初步確診為哮喘；如果聽診器里的聲音是大濕、中濕、小濕噦音，即代表不同部位發(fā)生病變。聽診器所做的這些檢查大型儀器可能能夠完成，但兩者之間的檢查目的有所不同。而對于患者來說，兩種檢查所付出的費(fèi)用也相差甚遠(yuǎn)。

“有些疾病大型儀器不能查出，而有些疾病能夠查出卻時(shí)間不等人?！毕窈眍^水腫、喉痙攣這類疾病，X片檢查最快要1個(gè)小時(shí)才能出結(jié)果，還有可能找不到問題所在，而患者卻可能在30分鐘到1個(gè)小時(shí)內(nèi)就死亡。如果用聽診器，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是可以馬上確診的。

醫(yī)療常規(guī)規(guī)定，患者就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生接診的程序?yàn)椋涸儐柌∈?，體檢（初診，相當(dāng)于聽診器檢查），確定后做檢查例如抽血、胸透等。跨過其中一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)生就屬于違反醫(yī)療常規(guī)。另外，一些可以通過聽診器或醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)得到確診的疾病，但某些醫(yī)生卻建議患者做“大檢查”，這就代表著醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足、基本功不扎實(shí)。

部分患者表示，用聽診器都能診斷的病癥，為什么現(xiàn)在的醫(yī)生都要借助大型儀器？與聽診器普遍使用的年代相比較，現(xiàn)在是不是可以認(rèn)為醫(yī)生濫用儀器檢查是看病貴的其中一個(gè)因素？李建國認(rèn)為，如果醫(yī)生故意不按接診常規(guī)做體格檢查包括聽診，而直接開大檢查，肯定會給患者增加費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

但醫(yī)生自己也有“難處”。某位從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)1年的兒科醫(yī)生告訴小編，因?yàn)樽约旱呐R床經(jīng)驗(yàn)相對不足，沒有把握根據(jù)聽診器作出判斷。他說，自己本著對病人負(fù)責(zé)的原則，在對疾病做了初步的判斷后，還是會建議患者做X光或CT檢查?！艾F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系那么緊張，如果沒有正確診斷或漏掉就要被病人投訴了?！痹撫t(yī)生表示，在這種壓力下，他也只能多開檢查單。