什么情況下的頭痛需做頭顱CT

導(dǎo)致偏頭痛的原因主要是顱內(nèi)外血管的舒縮功能異常而引起的血液動力學(xué)變化。CT能較滿意地顯示腦內(nèi)不同組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)變化。偏頭痛病人如果沒有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征，不需要做頭顱CT。如為長期反復(fù)發(fā)作的偏頭痛，病人懷疑腦內(nèi)有腫瘤等惡性病變，從而產(chǎn)生焦慮而加重頭痛時，可以查頭顱CT。因此項檢查是一種無創(chuàng)傷性檢查，CT無異常發(fā)現(xiàn)時，可以消除患者的疑慮，以便減輕頭痛。

對于眼肌麻痹性偏頭痛，偏癱性偏頭痛，基底動脈型偏頭痛，尤其是首次發(fā)作時，不能僅依靠臨床診斷，應(yīng)不失時機(jī)地進(jìn)行CT檢查。如發(fā)現(xiàn)可疑顱內(nèi)動脈瘤，應(yīng)進(jìn)一步做腦血管造影以證實是否有動脈瘤。

頭痛做CT檢查 需篩選

頭痛是神經(jīng)科最常見的癥狀之一。神經(jīng)科門診和臨床工作中常常遇到頭痛病人是否需要進(jìn)行 CT檢查的問題。據(jù)統(tǒng)計，美國每年有1600萬頭痛病人因頭痛而就診，發(fā)生率約8%，如此眾多的頭痛患者，即使在國外也不能將CT視為常規(guī)的檢查項目。故對頭痛患者的CT檢查不能視為常規(guī)的檢查項目，要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)暮Y選。

（1）應(yīng)按以下順序進(jìn)行篩選。首先要仔細(xì)詢問病史和進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)（包括眼底檢查）體檢，這是最好的篩選方法。其次是對某些患者還應(yīng)選擇性進(jìn)行常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)診斷性的輔助檢查，如腦電圖、腰穿、頭部X光片、腦超聲圖等，必要時定期隨防。不進(jìn)行以上篩選即給予CT 檢查，常常是得不償失和不必要的。

（2）以下情況最好做頭顱CT。以頭痛為主訴者，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有“軟體征（如一側(cè)上肢或下肢協(xié)調(diào)動作差，反射不對稱，面紋不對稱，特別是中到重度面紋異常者，輕度眼球震顫，可疑的感覺減退等）；或選擇性的腰穿腦壓高；或選擇性EEG檢查有異常，如條件許可最好做頭顱CT。

（3）以下情況必須做頭顱CT。如頭痛呈持續(xù)性進(jìn)行加重且頭痛劇烈；頭痛伴有肢體麻木和無力、復(fù)視、言語不清、共濟(jì)失調(diào)、不自主運動、顱神經(jīng)麻痹癥狀、以及有神經(jīng)缺失癥，如視乳頭水腫、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、共濟(jì)運動不能和有不自主運動時，必須做頭顱CT以排除器質(zhì)性頭痛。老年人突然發(fā)生的頭痛并伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征者，必須立即做頭顱CT，以排除腦血管意外?？傊?，凡是頭痛患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀或刺激癥狀，又有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者必須首先做頭顱CT檢查。

（4）要做頭顱CT增強(qiáng)掃描。如臨床上高度懷疑器質(zhì)性頭痛患者，但由于病變組織與正常組織對X線的吸收沒有或僅有少許差別時，致使頭顱CT平掃未見異常，也不可掉以輕心，應(yīng)靜脈給予水溶性造影劑再行掃描，即頭顱增強(qiáng)掃描。

頭疼就非得做CT或核磁共振的檢查嗎？

專家指出，非所有頭疼都得做CT或核磁共振的檢查，但導(dǎo)致頭疼的病因有幾十甚至上百種，有經(jīng)驗和職業(yè)道德的大夫會衡量患者的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力等，再進(jìn)行診治。頭疼時間短的可以不做CT檢查，時間長的可以考慮做，有的也可以先用藥觀察一下。