淺談房間隔缺損介入治療

房間隔缺損是先天性心臟病的常見畸形，通常包括繼發(fā)孔型和原發(fā)孔型缺損，臨床所指的房間隔缺損一般是繼發(fā)孔型，占75%左右，根據(jù)缺損的部位又分為卵圓孔型或中央型、上腔型、下腔型和冠狀靜脈竇型，其中以卵圓孔型或中央型最為常見。由于兒童期患者體征不明顯，很多到成年時(shí)才發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多為易感冒、疲勞、活動(dòng)時(shí)心悸、氣短等，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、胸痛和心衰。

體檢時(shí)在胸骨左緣二、三肋間聽到Ⅱ—Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，依據(jù)病史、體檢、心電圖、胸片，以及超聲心動(dòng)圖可以作出明確診斷。既往治療上最常用的方法是心臟外科修補(bǔ)手術(shù)。近6年來，經(jīng)導(dǎo)管的介入封閉術(shù)治療房間隔缺損技術(shù)已完全成熟，對(duì)于大部分房間隔缺損來說可以取代外科手術(shù)而一躍成為首選療法，它具有創(chuàng)傷小、無傷疤，簡便安全，并發(fā)癥少，療效快、恢復(fù)快等很多優(yōu)點(diǎn)。適合做介入治療的房間隔缺損主要為卵圓孔型或中央型、上腔型，缺損直徑小于36mm，左向右分流，或有右心房室增大，缺損的殘端距房室瓣、冠狀竇>5mm，肺動(dòng)脈壓力<70mmHg，年齡在1歲半以上。術(shù)前準(zhǔn)備包括常規(guī)的各種化驗(yàn)檢查、心電圖、X光胸片以及心臟彩色多譜勒超聲。

手術(shù)過程：在X線和彩超的監(jiān)視下，行局部麻醉或基礎(chǔ)麻醉（小兒），穿刺大腿根部的股靜脈，送入細(xì)導(dǎo)管至心臟，先用球囊測量缺損的大小，再選擇合適的封堵傘，該封堵傘為雙盤狀蘑菇形，有直徑不同的多種型號(hào)，先將其收進(jìn)導(dǎo)管鞘內(nèi)，再經(jīng)套管送至缺損處，自動(dòng)彈開時(shí)成兩片傘狀，中間腰部卡在缺損處，兩片傘在房間隔的兩邊，既能堵閉缺損，又不會(huì)造成脫落移位，達(dá)到永久治愈的目的。如在彩超或X線監(jiān)視下發(fā)覺傘位置不好，缺損封堵不全，可以將傘重新收回；確認(rèn)封堵完全、位置準(zhǔn)確無誤后，釋放封堵傘，撤出導(dǎo)管，壓迫止血、包扎。整個(gè)過程只需要1個(gè)小時(shí)左右就可完成。術(shù)后臥床24小時(shí)，抗感染治療3天后可完全康復(fù)出院?？诜⑺蛊チ职肽?。