前列腺癌的碘125粒子植入治療

前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。 據(jù)報(bào)道，2002年美國前列腺癌的新發(fā)患者數(shù)高達(dá)18.9萬/年，因前列腺癌死亡約3.02萬人。在我國的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)，70歲以上男性的潛伏性前列腺癌的發(fā)病率為25%，其中9.51‰可發(fā)展成臨床前列腺癌。據(jù)報(bào)道僅次于肺癌，在男性是癌癥死亡的第二位。我國以前發(fā)病率較低，但由于人口老齡化，近年來發(fā)病率有所增加，同時(shí)由于對(duì)前列腺癌的診斷方法的不斷改進(jìn)，如酸性磷酸酶的放射免疫測(cè)定，前列腺液的乳酸脫氫酶的測(cè)定，經(jīng)直腸的超聲顯像，CT檢查以及前列腺穿刺針改進(jìn)等，使前列腺癌得以早期診斷，也使前列腺癌的發(fā)病率有所增加。

目前，多采用前列腺癌根治術(shù)和碘125粒子植入治療，以達(dá)到根治的效果。前列腺癌碘125粒子植入治療是在B超通過治療計(jì)劃系統(tǒng)的引導(dǎo)裝置將碘125粒子植入到前列腺內(nèi)，以內(nèi)照射治療的方式達(dá)到治療腫瘤的目的，同時(shí)保證傳遞至周圍正常結(jié)構(gòu)的放射劑量最小。在美國，1996年僅4.2%局限性前列腺癌患者接受碘125粒子植入治療，因碘125粒子植入治療的療效肯定、微創(chuàng)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)有60%前列腺癌患者接受碘125粒子植入治療。

碘125粒子植入治療的原理

碘125粒子植入治療通過放射線的直接效應(yīng)或通過產(chǎn)生的自由基的間接作用來破壞DNA雙鏈。當(dāng)腫瘤細(xì)胞分裂時(shí)，由于其DNA的完整性受損，無法進(jìn)行細(xì)胞分裂而死亡；而不分裂的腫瘤細(xì)胞則可以存活較長時(shí)間。一般細(xì)胞在M期和G2期對(duì)放射線較敏感，而S期的細(xì)胞則不敏感。

碘125粒子植入治療優(yōu)點(diǎn)

⑴ 比外照射治療給予前列腺局部以更高的劑量；

⑵ 比外照射放療給予膀胱和直腸的劑量低；

⑶ 可給予持續(xù)低劑量照射治療，比外照射治療更有效，適宜治療長期緩慢進(jìn)展的前列腺癌；

⑷ 碘125有穿透到局部組織間的作用，療效好，損傷小。

療效與并發(fā)癥及隨訪

大量的研究表明，前列腺癌碘125粒子植入治療和根治術(shù)及外放療的療效無明顯區(qū)別，碘125粒子植入治療的療效和臨床分期、Gleason評(píng)分及血PSA水平有關(guān)。

碘125粒子植入治療的并發(fā)癥包括短期并發(fā)癥和長期并發(fā)癥。短期并發(fā)癥（1年內(nèi)）與穿刺創(chuàng)傷及急性放射線損傷有關(guān)。術(shù)后多數(shù)患者有尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀，有些患者表現(xiàn)為排尿困難和夜尿增多。多數(shù)研究認(rèn)為，1年后，90%患者的尿路癥狀可以恢復(fù)正常。急性尿潴留的發(fā)生率為1%-34%，多見于IPSS評(píng)分較高及前列腺長度較長的患者。短期直腸并發(fā)癥為大便次數(shù)增多及里急后重等直腸刺激癥狀，多為自限性，一般對(duì)癥處理即可。長期并發(fā)癥（1年后發(fā)生）以慢性尿潴留為常見，主要由膀胱頸部及尿道的放射線損傷而導(dǎo)致的瘢痕化有關(guān)。尿失禁發(fā)生率為1%-24%，有TURP手術(shù)史者發(fā)生率高達(dá)20%-85%。約有12%的患者表現(xiàn)為尿道狹窄，可能與尿道球部的放射線劑量過高有關(guān)，通過定期尿道擴(kuò)張可解決。直腸炎在植入術(shù)后3年內(nèi)出現(xiàn)。多表現(xiàn)為輕度便血，常為自限性，但嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)直腸潰瘍甚至于前列腺直腸瘺。

近距離放射治療作為一種療效肯定，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的治療方式，在我國將有廣闊的發(fā)展前景。