乳腺X線攝影報告分級描述與處理建議

乳腺X線分型

脂肪型：腺體少于25%；

少腺體型：腺體密度25-50%；

多腺體型：腺體密度51-75%；

致密型：腺體密度> 75%

BI-RADS

分類0：不能判定，需要進一步影像學(xué)檢查，或需要以往影像學(xué)資料比較。

分類1 ：陰性，乳腺無異常征象發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)對稱，未見腫物、結(jié)構(gòu)扭曲或可疑鈣化灶。血管壁鈣化，正常大小的腋下淋巴結(jié)也列入此范圍內(nèi)。致密乳腺如果沒有其他異常所見，也被列入此類。在我國常常使用的所謂乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺病（統(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。

分類2 ：良性，存在明確的良性病變，包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪密度的病變（含油囊腫、脂肪瘤、纖維腺體脂肪瘤等）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳房植入物或與既往手術(shù)相關(guān)的結(jié)構(gòu)扭曲等。

分類3 ：可能是良性，但不能除外惡性可能，惡性可能性小于2%，需六個月～兩年的隨訪或病變局部點壓放大成像或超聲檢查等。邊界比較清楚的囊腫、纖維腺瘤以及密度極淡且良惡性判定困難的微細鈣化等都包括在內(nèi)。

分類4：可疑惡性，惡性可能性在2%～95%，應(yīng)該進行活檢等進一步處理，此類病變不具備典型的惡性征象，但其惡性可能性高于分類3。

4A： 包括一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對活檢或細胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴，可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫及的X 線表現(xiàn)邊緣清晰而B超提示可能為纖維腺瘤的實質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫及膿腫均歸在這一亞級。

4B： 中度惡性可能。對這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認識，放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達成共識很重要。對邊界部分清晰、部分浸潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受，并予隨訪。而對穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤則需要進一步切除活檢予以證實。

4C： 更進一步懷疑為惡性，但還未達到5級那樣典型的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細小多形性鈣化可歸在這一亞級中。對影像判讀為4 級的，不管哪個亞級，在有良性的病理結(jié)果后均應(yīng)定期隨訪。而對影像為4C 級、病理穿刺為良性結(jié)果的，則應(yīng)對病理結(jié)果作進一步的評價以明確診斷。

分類5： 高度可疑的惡性病變，幾乎可以確定為惡性的病變。惡性可能性大于95%，如有毛刺的高密度結(jié)節(jié)及顯示為區(qū)域性分布、線狀分布的微細、分枝狀鈣化等。

分類6：經(jīng)過穿刺活檢等證實為惡性，且為治療前的病變。

診斷結(jié)果處理建議

分類N：需重新檢查。

分類0：需要進一步檢查。

分類1-2：無需特殊處理，可進行隨診觀察。

分類3：惡性的陽性預(yù)測值小于2%，通常建議6個月后采用單側(cè)攝片短期隨訪，第12個月和第24個月對雙側(cè)乳腺進行復(fù)查，如果第二次雙乳隨訪未觀察到其他可疑之處，

則報告為2類，若病變進展，考慮活檢。

分類 4-5：建議活檢。(轉(zhuǎn)自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))