骨挫傷MRI影像診斷

骨挫傷（bone contusion）是一種比較隱匿的骨損傷，又稱骨小梁微骨折（trabecular microfracture），病理變化是骨小梁斷裂和骨髓內(nèi)水腫。由于病變輕微，普通X線檢查，甚至CT都難以顯示，很容易遺漏診斷，但患者具有典型的外傷史，臨床癥狀明顯。MRI 是唯一能顯示骨挫傷，并同時(shí)顯示關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷的準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法。

骨小梁損傷通常是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的結(jié)果，因?yàn)楣瞧べ|(zhì)連續(xù)，X線平片對骨小梁損傷不敏感，MRI對X線平片隱匿損傷的顯示是為有力的工具。最近10年，MRI已廣泛應(yīng)用于評估急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，在臨床檢查模棱兩可時(shí)更為重要。隨著MRI對隱匿性骨損傷病例的應(yīng)用日益增加，更多骨的隱匿性創(chuàng)傷病變被識別。

“bone bruise”與“bone contusion”兩個(gè)詞是同義詞，是一類隱匿性創(chuàng)傷，包括骨小梁的壓縮性微骨折所致的出血、梗塞及水腫。骨挫傷在MRI上表現(xiàn)為T2WI信號增高，T1WI信號減低，T2WI信號增高反映自由水的出現(xiàn)（水腫、出血及炎癥反應(yīng)），由此可用于判定損傷是否急性的。在ST1R 序列，正常骨髓脂肪信號被抑制，骨挫傷的信號改變更敏感，其它的脂肪飽和序列也能達(dá)到此目的。

雖然骨挫傷可能與很多嚴(yán)重的損傷相關(guān)，孤立的骨挫傷也可以引起臨床癥狀并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查。

骨挫傷并不需要手術(shù)處理，而關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)的損傷如半月板、韌帶及關(guān)節(jié)軟骨的損傷多需手術(shù)處理，細(xì)小的結(jié)構(gòu)損傷往往易被漏診，造成更嚴(yán)重的損傷及癥狀。骨挫傷MRI 表現(xiàn)明顯，易于檢出，尤其是自旋回波T1WI 及STIR成像；膝關(guān)節(jié)外側(cè)部骨挫傷多伴有前交叉韌帶的撕裂，骨挫傷與半月板撕裂多出現(xiàn)在同側(cè)，在承重面的骨關(guān)節(jié)面下的骨挫傷合并有關(guān)節(jié)軟骨的損傷或退變，無外傷史者多伴有膝關(guān)節(jié)的退行性變。因此，膝關(guān)節(jié)的骨挫傷MRI 表現(xiàn)典型，可作為前交叉韌帶撕裂、半月板撕裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷的重要間接征象。了解膝關(guān)節(jié)的骨挫傷對關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷的診斷價(jià)值，對膝關(guān)節(jié)外傷的診斷和治療非常重要。