肝臟疾病的影像學(xué)檢查

肝臟是人體的第一大器官，是物質(zhì)代謝、能量轉(zhuǎn)換及供應(yīng)的“樞紐”，是機體內(nèi)多種重要信息調(diào)控分子的“集散地”，是機體內(nèi)再生能力最強的器官，在人類生命活動中占有重要地位。肝臟疾病是我國的常見病和多發(fā)病，肝臟疾病如何發(fā)現(xiàn)？

肝臟疾病的影像學(xué)檢查方法

肝臟疾病的影像學(xué)檢查方法主要有：B超、CT、MRI、血管造影及核素掃描等。

（1）B超掃描：費用低廉，操作簡便，不需要特殊的準備，是一種無創(chuàng)性的檢查方法。在發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病變、鑒別良、惡性及隨診等方面具有一定的價值，目前已廣泛應(yīng)用于臨床診斷及普查。B超掃描是肝臟疾病的首選檢查方法。但B超診斷的準確性與操作人員的個人水平關(guān)系密切；同時肥胖、腸氣、肺氣及手術(shù)后填塞的大網(wǎng)膜等均可影響觀察；另外，圖像的可重復(fù)性差，影響對病變的隨診。因此，當(dāng)B超掃描診斷不十分明確時，應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查。

（2）CT掃描：可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)較小病灶，對良、惡性病變鑒別診斷準確性高，具有高靈敏度、無創(chuàng)傷性等特點，是肝臟疾病較為可靠和有效的檢查手段。普通CT掃描僅能發(fā)現(xiàn)病變，必須行增強掃描及多時項增強掃描才能鑒別病變的性質(zhì)，并明確病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT可在術(shù)前了解腫瘤的大小、數(shù)目、分布及部位，腫瘤與周圍臟器的關(guān)系，并可評估手術(shù)的可切除性，螺旋CT特別是多層螺旋CT的多期掃描技術(shù)明顯提高診斷的準確性，其后處理成像明顯提高了腫瘤分期的準確性。碘油CT掃描具有腫瘤子病灶檢出率高的特點。

（3）MRI優(yōu)點是軟組織對比度高，不需要任何造影劑便可獲得較好的解剖關(guān)系。一般常采用自旋回波（SE）序列，T1加權(quán)像能清晰地顯示肝臟解剖關(guān)系，顯示病灶的敏感性高，但特異性差；T2加權(quán)像雖然空間分辨率差，解剖關(guān)系顯示不良，但對比度好，密度分辨率高，可為定性診斷提供可靠的信息。為了增強對比，檢出肝內(nèi)較小的腫瘤，更好地鑒別診斷，可采用順磁性對比劑增強動態(tài)掃描。

（4）選擇性肝動脈血管造影：可較好地顯示由肝動脈供血的肝細胞性肝癌。肝血管瘤亦有特征性表現(xiàn)。但血管造影為創(chuàng)傷性檢查，其他的影像學(xué)檢查方法又有迅速地發(fā)展，特別是多層螺旋CT的血管成像質(zhì)量與肝動脈血管造影非常接近，因此，診斷性血管造影已不作為肝臟疾病的常規(guī)檢查方法，僅作為治療手段或在行CT血管造影時置管。

（5）放射性核素掃描 可提供肝臟區(qū)域性的功能和解剖關(guān)系，具有敏感性高、分辨率低及特異性差的特點。3cm以下的病變常常漏診。使用7照像機或單光子發(fā)射計算機體層（SPECT），配合不同的顯像劑，根據(jù)肝臟攝取及潴留時間的差異，可提示局部肝功能的變化，為肝臟病變的診斷提供有價值的信息。

不同肝臟疾病的影像檢查方案不同

1、脂肪肝：通過CT平掃，脂肪肝表現(xiàn)為肝臟密度一致性/不均勻性減低，CT值低于40HU。但是，幾乎所有肝病變的密度都比正常肝臟低，如果只作CT平掃會漏診多數(shù)肝臟疾病。所以，脂肪肝患者的正確檢查方案是：首診或要了解脂肪肝程度時選擇CT;如果已經(jīng)明確有脂肪肝，而是要在脂肪肝中找占位性病變，則最好選MRI。

2、肝硬化：我國是肝炎、肝硬化大國，患者都希望能查出早期肝硬化。MRI對肝硬化結(jié)石的顯示能力明顯優(yōu)于其它成像技術(shù)。

3、碘油介入：碘油栓塞介入治療是目前應(yīng)用最多的肝癌介入技術(shù)，觀察碘油分布情況可推測介入效果，顯示碘油首選CT，如果已經(jīng)明確介入部位，為了解壞死情況，則宜選MRI。