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揭秘介入醫(yī)學(xué):三大醫(yī)學(xué)領(lǐng)域極其適用

2013-04-03 17:46:03    作者:林惠芳  家庭醫(yī)生在線

  指導(dǎo):廣東省婦幼保健院 放射科 葉志球 主任醫(yī)師

  醫(yī)學(xué),有太多的未知數(shù),它猶如一條神秘而無(wú)盡頭的長(zhǎng)廊,在這條長(zhǎng)廊里,等待著人們?nèi)テ平庖粋€(gè)又一個(gè)的密碼。推開(kāi)介入手術(shù)室,在介入手術(shù)臺(tái)前,醫(yī)生們專注于熒光屏,把細(xì)如游絲的導(dǎo)管沿著血管插進(jìn)患者的病變部位。拉近醫(yī)學(xué)發(fā)展的鏡頭,調(diào)整成像焦距,讓省婦幼的介入治療技術(shù)清晰地走進(jìn)我們眼前。

  介入醫(yī)學(xué),可以說(shuō)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)園地的一朵美麗的奇葩,它的神秘之處在于能在人體探幽入微,既能扭轉(zhuǎn)內(nèi)科藥物對(duì)改變組織結(jié)構(gòu)無(wú)能為力的窘迫,也能避免對(duì)機(jī)體大刀闊斧的傷害,它屬于一種微創(chuàng)治療,在血管性病變、腫瘤性病變、婦產(chǎn)科大出血中有較強(qiáng)的適應(yīng)性,對(duì)人體的損害極小,卻能發(fā)揮極其顯著的效果,是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的又一新寵,也給患者帶來(lái)了又一選擇空間。

  宮頸癌介入治療 控制術(shù)中癌細(xì)胞播散

  女性患者,34歲,因“子宮頸癌IIb期收住我院,行超選擇性動(dòng)脈化療并栓塞術(shù)后,生命體征平穩(wěn),未訴特殊不適,一周后復(fù)查B超,腫塊明顯縮小,腫瘤供血明顯減少。宮頸癌為婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,是局部進(jìn)展型腫瘤,血供主要來(lái)源于雙側(cè)子宮動(dòng)脈,還有卵巢動(dòng)脈和陰道動(dòng)脈,而且原發(fā)病灶與部分轉(zhuǎn)移灶集中在盆腔。根治性手術(shù)和放療是宮頸癌的傳統(tǒng)治療方法,化療則被擺在次要的位置。隨著化療藥物的不斷開(kāi)發(fā)及給藥途徑和方法的改進(jìn),宮頸癌的化療越來(lái)越受到重視,尤其是宮頸癌發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化,年輕患者對(duì)保留生育功能的要求也較高,傳統(tǒng)的破壞卵巢功能的術(shù)前放療逐漸被新輔助化療所替代。子宮動(dòng)脈灌注栓塞化療術(shù)可將介入導(dǎo)管插入到腫瘤的供血?jiǎng)用}后,灌注化療藥物,病灶局部獲得較高的藥物濃度,有效殺死腫瘤細(xì)胞,并有效控制術(shù)中癌細(xì)胞播散和轉(zhuǎn)移,子宮動(dòng)脈栓塞后病灶內(nèi)缺血壞死,腫塊縮小,同時(shí)延長(zhǎng)了化療藥物在腫瘤組織內(nèi)滯留時(shí)間,使其在病灶組織內(nèi)發(fā)揮最大的殺傷作用,為手術(shù)切凈腫瘤提供條件,達(dá)到提高遠(yuǎn)期療效的目的,提高了患者的生存率及生活質(zhì)量。

  女性患者,29歲,孕16周,因“前置胎盤、無(wú)腦兒”入住我院,行子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后,在產(chǎn)科的積極處理下已自行流產(chǎn),出血量少,病人恢復(fù)良好。介入治療,是通過(guò)子宮動(dòng)脈對(duì)孕囊的供血?jiǎng)用}灌藥,使藥物迅速到達(dá)孕囊局部,一方面可以阻斷孕囊血供,達(dá)到迅速殺死胚胎的目的,另一方面,藥物并不破壞輸卵管壁組織和干擾管壁修復(fù),可有效保持其通暢,最大限度地減少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血,為患者贏得了治療時(shí)間,并擴(kuò)大了保守治療的適應(yīng)癥范圍。

  婦產(chǎn)科大出血 栓塞術(shù)緩解兇險(xiǎn)

  婦產(chǎn)科大出血來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),不及時(shí)處理將危及生命,其主要癥狀為陰道大量出血,常見(jiàn)于產(chǎn)后出血、異位妊娠、人流術(shù)后出血、子宮卵巢腫瘤出血等,傳統(tǒng)的治療包括應(yīng)用止血藥物,宮腔紗布填塞等保守治療或者外科手術(shù)治療,前者僅對(duì)部分大出血患者有效,而且盲目性大量宮腔填塞紗布可能導(dǎo)致隱匿性出血、宮腔感染、遲發(fā)性出血等,外科手術(shù)治療的話,大部分患者需要切除子宮,失去了生育能力,在生理上和心理上無(wú)疑是較大的創(chuàng)傷。為了達(dá)到保留生育年齡患者的生育能力的目的,可考慮通過(guò)介入治療的方式,因婦產(chǎn)科出血絕大部分來(lái)源于髂內(nèi)動(dòng)脈分支,其中尤以子宮動(dòng)脈出血為多見(jiàn),有時(shí)合并卵巢動(dòng)脈出血,因此,通過(guò)栓塞子宮動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈,能有效地控制婦產(chǎn)科大出血。當(dāng)然,如果保守治療、介入治療均無(wú)效,而大出血已經(jīng)嚴(yán)重危及到患者生命時(shí),子宮切除仍是快而有效的急救措施。女性患者,25歲,在外院行宮腔鏡檢查術(shù)時(shí)因出現(xiàn)血壓及血氧飽和度降低而中止手術(shù),遂因“引產(chǎn)后陰道流血1月余”入住我院,B超及盆腔MRI提示胎盤殘留并植入,行股動(dòng)脈穿刺、腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈造影,超選擇性插管至子宮動(dòng)脈并行栓塞術(shù),術(shù)程順利,術(shù)中出血約5ml,術(shù)后患者恢復(fù)良好,癥狀明顯改善,無(wú)陰道流血。像這些保守治療無(wú)效又不能承受外科手術(shù)治療的產(chǎn)后大出血患者,進(jìn)行急診選擇性動(dòng)脈造影和栓塞術(shù),明確了病變性質(zhì),確定了出血部位,達(dá)到了治療的目的。

  介入醫(yī)學(xué),給我們帶來(lái)的美好前景是不可估量的,它憑借損傷組織小、副作用少的優(yōu)勢(shì),將越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的推崇,也越來(lái)越廣泛地運(yùn)用到婦產(chǎn)科的各種疾病中,承擔(dān)起保護(hù)婦女身心健康的重要使命。

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本文指導(dǎo)醫(yī)生:
葉志球

葉志球

廣東省婦幼保健院 放射科 教授  主任醫(yī)師 
擅長(zhǎng)疾病:
婦產(chǎn)科及兒童疾病的介入治療。 [詳細(xì)]

(責(zé)任編輯:鄧瑩瑩 )

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