婦科微創(chuàng)技術(shù)知識(shí)大全

　　介入治療技術(shù)是介入放射學(xué)的核心，屬于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)范疇，微創(chuàng)技術(shù)是二十世紀(jì)對(duì)人類(lèi)文明的重要貢獻(xiàn)之一，也是二十一世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律之一。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是以無(wú)須開(kāi)刀手術(shù)（或只需小切口）、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、安全可靠受到患者歡迎。介入放射學(xué)是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下采取經(jīng)皮穿刺插管，對(duì)患者進(jìn)行藥物灌注、血管栓塞或穿刺活檢、血管擴(kuò)張成形等“非外科手術(shù)”方法診斷和治療相關(guān)疾病。介入治療尤其對(duì)以往認(rèn)為不治或難治的病癥，開(kāi)拓了新的治療途徑，且保留了完整的生育結(jié)構(gòu)，符合審美要求，操作簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、合并癥少、見(jiàn)效快，術(shù)后恢復(fù)快。

　　下面我們就簡(jiǎn)單一一介紹下各種主要微創(chuàng)技術(shù)。

　　婦科微創(chuàng)技術(shù)的代表之一：婦科腹腔鏡技術(shù)

　　腹腔鏡是近來(lái)新興起的技術(shù)，它是外科技術(shù)的一場(chǎng)革命，正在全世界蓬勃開(kāi)展。腹腔鏡的鏡頭具有放大8-10倍的作用，因此，在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生可看到的影像相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更為清晰。由于手術(shù)傷口相對(duì)較小，因此疼痛輕、出血少、術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥也比較少，腹腔鏡手術(shù)后6小時(shí)左右即可下床活動(dòng)，并可進(jìn)少量軟質(zhì)飲食;一般術(shù)后3-5天就可以康復(fù)出院。21世紀(jì)以來(lái)，隨著手術(shù)器械、設(shè)備的不斷改善,手術(shù)操作技巧的不斷提高與成熟,使較為復(fù)雜的婦科大手術(shù)在腹腔鏡下均能夠順利完成，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也越來(lái)越廣。已取代了大多數(shù)傳統(tǒng)婦科開(kāi)腹手術(shù)，成為使用最廣、效果最佳、最有發(fā)展前景的“微創(chuàng)婦科”手術(shù)，是現(xiàn)代婦科治療的一個(gè)偉大的里程碑。

　　那么婦科腹腔鏡技術(shù)適合做哪些手術(shù)呢？

　　在婦科，除在惡性腫瘤方面有一定爭(zhēng)議外，幾乎能完成所有手術(shù)，最常見(jiàn)的手術(shù)有：1.各類(lèi)宮外孕，輸卵管絕育術(shù)；2.不孕癥，包括輸卵管性因素、子宮因素、內(nèi)異癥；3.卵巢囊腫；4.子宮肌瘤；5.子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮肌腺瘤；6.盆腔炎和盆腔膿腫；7.病因不明的慢性盆腔疼痛、性質(zhì)不明腫物的術(shù)前診斷，卵巢組織活檢等；7.各類(lèi)生殖道畸形矯治，包括先天性無(wú)陰道、兩性畸形、殘角子宮等；8.一些早期惡性腫瘤，如：內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌等等。

　　婦科微創(chuàng)技術(shù)的代表之二：婦科宮腔鏡技術(shù)

　　別看女性子宮內(nèi)部雖然空間狹小，卻可能存在各種危險(xiǎn)的病變。以往，不少女性對(duì)于子宮腔內(nèi)病變的認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)師則在判別、定位、處理病灶時(shí)存在一定的疑惑和誤區(qū)。比如以往對(duì)于未脫出的粘膜下肌瘤，宮腔內(nèi)的異常贅生物或是宮腔內(nèi)殘留的異物等，動(dòng)輒就要武斷地采用手術(shù)切除整個(gè)子宮，而宮腔鏡在國(guó)際醫(yī)學(xué)界的使用使得這一現(xiàn)象得到了革命性的改變。宮腔鏡是利用鏡體，通過(guò)女性陰道宮頸這一天然孔道，進(jìn)入宮腔進(jìn)行診斷和手術(shù)操作。言下之意，宮腔鏡手術(shù)連腹部的微小傷口都沒(méi)有，術(shù)后幾乎沒(méi)有疼痛、回復(fù)更快，較腹腔鏡手術(shù)具有更大的優(yōu)勢(shì)。

　　那么婦科宮腔鏡技術(shù)適合做哪些手術(shù)呢？

　　宮腔鏡技術(shù)，最大的優(yōu)勢(shì)可在直視下進(jìn)行子宮腔內(nèi)各種疾病的診斷，如內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、肌壁間圖像粘膜下的肌瘤，宮腔粘連、縱隔子宮等。還可在鏡下直接行輸卵管近端梗阻的插管疏通術(shù)、宮腔粘連分離、肌瘤及息肉摘除與電切除、子宮內(nèi)膜及子宮縱隔的電切除等。

　　婦科經(jīng)典的微創(chuàng)技術(shù)：婦科經(jīng)陰道手術(shù)

　　婦科經(jīng)陰道手術(shù)是利用陰道這一自然腔道，進(jìn)入盆腔進(jìn)行手術(shù)。陰式手術(shù)是婦科手術(shù)中歷史非常悠久的手術(shù)方式。因?yàn)槭墙?jīng)陰道做的，故組織創(chuàng)傷更小，對(duì)腹腔臟器干擾少、手術(shù)自身固有的并發(fā)癥相對(duì)較少 并發(fā)癥的危害性也??；手術(shù)后疼痛輕、腹壁不留任何可見(jiàn)的瘢痕，相對(duì)于腹腔鏡的腹部三到四個(gè)孔，更符合微創(chuàng)理念的要求。其優(yōu)越性在過(guò)去、現(xiàn)代已經(jīng)得到公認(rèn)。

　　只要有扎實(shí)的陰式手術(shù)基本功，利用陰道這個(gè)天然的孔道，亦可以完成幾乎所有的婦科手術(shù)。

　　但陰式手術(shù)亦有其不足，陰式手術(shù)術(shù)野狹小，視野不清，操作困難，如子宮過(guò)大（大于１２孕周），或有盆腔鏡粘連的子宮行陰式切除，其并發(fā)癥會(huì)明顯增加。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，許多復(fù)雜的經(jīng)陰道手術(shù)可以在腹腔鏡輔助下完成。近幾年，國(guó)內(nèi)外對(duì)經(jīng)陰道手術(shù)重視有加，其指征也大大拓展。故對(duì)于一些手術(shù)難度大的患者，我們醫(yī)生會(huì)將兩種手術(shù)方法結(jié)合起來(lái)，更利于完成手術(shù)。

　　所以作為婦科醫(yī)生，多種技術(shù)必須都要掌握，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能真正造福于患者，才是現(xiàn)代的婦科醫(yī)生。

　　婦科血管性介入治療

　　介入放射學(xué)是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下采取經(jīng)皮穿刺插管，對(duì)患者進(jìn)行藥物灌注、血管栓塞或穿刺活檢、血管擴(kuò)張成形等“非外科手術(shù)”方法診斷和治療相關(guān)疾病。介入治療給婦產(chǎn)科患者增加了選擇治療的機(jī)會(huì)，在一定條件下可以免受開(kāi)腹或切除子宮之苦，提高疾病診療效果，真正體會(huì)到血管介入治療的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

　　子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是婦產(chǎn)科介入治療的核心技術(shù)，自1995年首次用來(lái)治療子宮肌瘤以來(lái)，作為子宮切除手術(shù)和子宮肌瘤剝除術(shù)以及藥物治療的替代治療方法，具有較好療效，保留子宮，不易復(fù)發(fā)，尤其對(duì)于緩解腺肌病引起的痛經(jīng)和子宮肌瘤引起的貧血癥狀的改善效果明顯。

　　子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于宮頸/角妊娠、切口妊娠、胎盤(pán)置入等疾病的治療，并配合術(shù)后清宮術(shù)，在明顯降低大出血風(fēng)險(xiǎn)和縮短住院時(shí)間的前提下保留子宮，保留生育功能。

　　對(duì)于輸卵管積水行試管嬰兒者，既往多采取腹腔鏡下或開(kāi)腹行輸卵管切除需要住院且費(fèi)用相對(duì)較高。而以微彈簧圈進(jìn)行輸卵管峽部近段栓塞術(shù)，可在門(mén)診完成，療效確切、不需麻醉且費(fèi)用相對(duì)較低。栓塞后可明顯減少因積水反流入宮腔造成的流產(chǎn)，提高成功率，又能明顯減少宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。