胸片異常？注意！“顛倒黑白”預(yù)示疾病

　　那么異常究竟怎么看呢?最為常見(jiàn)的就是該黑的地方變白了，或是該白的地方變黑了，即"黑白顛倒"了，這就是異常。前者常見(jiàn)的有炎癥、結(jié)核、腫瘤、胸腔積液等，后者有肺氣腫、氣胸等。一位近來(lái)咳嗽加劇的老大爺被胸片報(bào)告意見(jiàn)欄里的"兩肺紋理增多"嚇了一跳，以為長(zhǎng)了東西。其實(shí)不然，肺紋理是由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管以及淋巴管組成，其主要成分是肺動(dòng)脈分支，它們?cè)诜卫锍尸F(xiàn)白色，是從縱隔大血管、支氣管逐漸分支形如倒栽的一顆大樹(shù)，而"發(fā)源地"叫做肺門。觀察肺紋理應(yīng)注意它的多少、粗細(xì)、分布，以及有無(wú)扭曲變形等。其正常粗細(xì)和多少并無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，它的改變受多種因素影響，如咳嗽、吸煙等都會(huì)造成肺紋理的增多、增粗，這并無(wú)典型的臨床意義。但，變化明顯時(shí)問(wèn)題就很難說(shuō)了，這就需要隨訪，前后胸片的對(duì)照，并密切結(jié)合臨床進(jìn)行分析，尤其是對(duì)多種心肺疾病的診斷有著重要意義和參考價(jià)值。

　　如果淋雨后，或是近來(lái)勞累過(guò)度，致使抵抗力下降時(shí)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽去醫(yī)院拍一張胸片顯示：密度不太高的、較為均勻的云絮片狀影，邊緣模糊，與正常肺間無(wú)清楚界限。這就是在肺里該黑的地方變白了，它是由于急性炎癥的滲出所致，當(dāng)肺部急性炎癥進(jìn)展到某一階段時(shí)，肺泡內(nèi)氣體即被由血管滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，形成滲出性實(shí)變。而這種實(shí)變?nèi)〈嗽确闻輧?nèi)的氣體，從而擋住了X線，致使在X光片上呈現(xiàn)出一片白色陰影。

　　當(dāng)代的時(shí)髦病----艾滋病起病一周后X光胸片顯示：兩肺間質(zhì)彌漫性條索狀、斑點(diǎn)顆粒狀陰影，自肺門向外周擴(kuò)散，后來(lái)融合成結(jié)節(jié)云霧狀。肺門淋巴結(jié)可因合并真菌或隱球菌感染而增大，肺內(nèi)可有薄壁空洞，伴發(fā)氣胸或胸腔積液。但這些肺部X光征象并無(wú)特異性，少數(shù)患者肺部X光正常。

　　如果有低熱、乏力、咳嗽及少量咯血時(shí)一張胸片便解決了這一疑慮，當(dāng)肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織時(shí)，稱為增殖性病變，最常見(jiàn)于肺結(jié)核。這里有原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎組成的原發(fā)綜合征等原發(fā)型肺結(jié)核，有分布、大小、密度各異的呈粟粒型的血行播散型肺結(jié)核，有結(jié)核球的浸潤(rùn)型肺結(jié)核，還有慢性纖維空洞型肺結(jié)核、胸膜炎型。當(dāng)您咳嗽、咯血、胸部隱痛，甚至體重下降、發(fā)熱時(shí)，去醫(yī)院拍上一張胸片顯示：塊狀影，帶有毛刺、分葉，甚至還有所謂"S"型的肺不張時(shí)就要考慮肺癌了。

　　一位患乳腺癌的婦女驚恐萬(wàn)分地指著意見(jiàn)欄里的"乳腺癌術(shù)后改變"問(wèn)是不是癌癥又復(fù)發(fā)了?在正常的X光胸片上常常有女性乳房影，甚至還會(huì)有乳頭影，有時(shí)亦見(jiàn)于男性，這些都屬于軟組織陰影，除此之外還有胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌。它有一個(gè)鮮明的特征就是對(duì)稱性，而乳腺癌根治術(shù)后往往是將一側(cè)乳腺全部拿掉，因此這在X光胸片上將打破這種平衡，出現(xiàn)一側(cè)乳腺缺如，將這稱之為"乳腺癌術(shù)后改變"，而非癌癥復(fù)發(fā)。但，通常對(duì)于這類病人往往要定期隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)有肋骨破壞、肺部塊影等，則應(yīng)提高警惕。