膽石癥的影像學(xué)檢查

　　膽石癥是指膽道系統(tǒng)(包括膽囊和膽管)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾，也是世界范圍的常見病，我國(guó)也不例外。在自然人群中，膽石癥的發(fā)病率達(dá)10%左右，國(guó)內(nèi)尸檢結(jié)果報(bào)告，膽石癥的發(fā)生率為7%。女性患者多見，尤其是較肥胖的女性，男女之比約為1∶2。

　　膽石癥的主要表現(xiàn)為腹痛(脹痛或絞痛、劇痛)、惡心嘔吐、畏寒、發(fā)熱及黃疸。

　　其影像學(xué)檢查有：

　　1.X線腹部平片、口服膽囊造影及靜脈膽道造影 傳統(tǒng)的X線平片、口服膽囊造影和靜脈膽道造影檢查方法近年來(lái)已較少采用。

　　2.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影(ERCP) ：內(nèi)鏡下逆行膽管造影是用纖維十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭插管，注入造影劑，顯示膽道系統(tǒng)及胰管的方法，對(duì)膽石癥的診斷有極高的價(jià)值。造影后可清晰顯示整個(gè)膽管系統(tǒng)及膽囊，因此可發(fā)現(xiàn)膽管及膽囊有無(wú)結(jié)石、膽管有無(wú)擴(kuò)張或狹窄等改變。

　　3.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)： 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影適于原因不明的梗阻性黃疸，擬診膽道結(jié)石、狹窄及與其他膽管疾病鑒別。PTC能清楚顯示肝內(nèi)外整個(gè)膽道系統(tǒng)，可提供膽道內(nèi)正確的解剖關(guān)系、病變部位、范圍和性質(zhì)，對(duì)本病的診斷及鑒別診斷有較大幫助。PTC診斷膽總管結(jié)石的陽(yáng)性率達(dá)90%左右。由于PTC屬損傷性檢查，因此有一定的并發(fā)癥，如出血、膽漏、感染或發(fā)生膽管炎等。

　　4.CT或MRI檢查： 經(jīng)B型超聲波檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，可進(jìn)一步作CT或MRI檢查。CT診斷膽石的準(zhǔn)確率可達(dá)80%～90%，但CT對(duì)單純膽固醇性結(jié)石有時(shí)易發(fā)生漏診。近年來(lái)MRI診斷技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，其對(duì)膽石的診斷正確率也很高。由于CT或MRI檢查的費(fèi)用較昂貴，所以一般不作為首選的檢查方法。

　　5.術(shù)中膽道造影： 對(duì)術(shù)前膽道疾病未明確診斷者，本法是一極好的補(bǔ)充，方法簡(jiǎn)單易行且安全。

　　6.B型超聲波檢查 ：超聲檢查具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷性、可反復(fù)多次、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，已成為診斷膽石癥的首選檢查方法。