CT下的腦室內(nèi)腦膜瘤

　　46歲男性，頭痛三年伴嘔吐半年。且實(shí)驗(yàn)室檢查正常。后醫(yī)院確診為腦室內(nèi)腦膜瘤。（圖為醫(yī)院檢查圖）

　　腦室內(nèi)腦膜瘤腦室內(nèi)腦膜瘤是發(fā)生于腦室內(nèi)的腦膜瘤，起源于腦室系統(tǒng)的脈絡(luò)叢組織。臨床上屬于少見(jiàn)的腦膜瘤類型其中又以起源于側(cè)腦室脈絡(luò)叢的側(cè)腦室腦膜瘤最為多見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　因側(cè)腦室內(nèi)腫瘤是在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)損害不明顯就診時(shí)腫瘤多已較大病人已出現(xiàn)顱內(nèi)壓增 高的表現(xiàn)。故臨床表現(xiàn)常見(jiàn)頭痛、視盤水腫。其中個(gè)別病例來(lái)院時(shí)已有腦疝。這些病人僅有陣發(fā)性頭痛史，而缺乏定位體征未被重視突然發(fā)作頭痛是由于變換體位時(shí)腫瘤壓迫室間孔，引起急性顱內(nèi)壓增高。側(cè)腦室腦膜瘤對(duì)大腦皮質(zhì)損害輕微晚期也會(huì)因?yàn)閴浩揉徑X組織而出現(xiàn)輕微面癱與肢體乏力等定位癥狀或體征另外，側(cè)腦室腦膜瘤患者可出現(xiàn)癲癇，情緒障礙，視力減退及同向偏盲等。位于優(yōu)勢(shì)半球的腫瘤患者還可有感覺(jué)性或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。 第三四腦室內(nèi)腦膜瘤因腫瘤早期即可引起腦脊液循環(huán)障礙，因此顱內(nèi)壓增高、梗阻性腦積水是這兩個(gè)部位腦膜瘤的常見(jiàn)癥狀。三腦室前部腫瘤可出現(xiàn)下丘腦損害癥狀三腦室后部腫瘤可出現(xiàn)兩眼上視障礙四腦室內(nèi)腦膜瘤可引起共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫等小腦癥狀。壓迫腦神經(jīng)核團(tuán)還可出現(xiàn)腦神經(jīng)受損及腦干癥狀。

　　并發(fā)癥

　　如進(jìn)行手術(shù)治療可能發(fā)生以下并發(fā)癥

　　1.高熱 由腦室內(nèi)的血性腦脊液刺激引起，術(shù)中反復(fù)沖洗術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及物理降溫。

　　2.腦室炎 術(shù)后感染或腫瘤囊液刺激引起反復(fù)腰穿或腰蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)引流應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素。

　　3.腦室內(nèi)出血 術(shù)中仔細(xì)止血和沖洗，術(shù)后引流，形成血腫后可手術(shù)治療。

　　4.神經(jīng)功能障礙 與手術(shù)入路和皮質(zhì)切口的設(shè)計(jì)有關(guān)如顳中回入路可引起失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球時(shí))偏盲(損傷視輻射)。頂枕入路很少引起語(yǔ)言障礙但易發(fā)生同向偏盲；切開胼胝體入路有時(shí)會(huì)引起失讀，但較少引發(fā)癲癇，應(yīng)對(duì)癥處理。

　　5.腦脊液漏 術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密縫合硬腦膜一旦發(fā)生可采用脫水降壓，服用乙酰唑胺(醋氮酰胺)抑制腦脊液分泌也可行腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下隙置管引流一般多可解決。

　　6.腦積水 腦脊液循環(huán)堵塞可因術(shù)區(qū)血細(xì)胞凝集塊或吸收性明膠海綿脫落，堵塞腦脊液循環(huán)通路而致急性期可予脫水降壓嚴(yán)重時(shí)也可行腦室穿刺外引流恢復(fù)期可行腦室腹腔分流術(shù)。