CT下的腦室內(nèi)腦膜瘤

　　46歲男性，頭痛三年伴嘔吐半年。且實驗室檢查正常。后醫(yī)院確診為腦室內(nèi)腦膜瘤。（圖為醫(yī)院檢查圖）

　　腦室內(nèi)腦膜瘤腦室內(nèi)腦膜瘤是發(fā)生于腦室內(nèi)的腦膜瘤，起源于腦室系統(tǒng)的脈絡叢組織。臨床上屬于少見的腦膜瘤類型其中又以起源于側(cè)腦室脈絡叢的側(cè)腦室腦膜瘤最為多見。

　　臨床表現(xiàn)

　　因側(cè)腦室內(nèi)腫瘤是在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)損害不明顯就診時腫瘤多已較大病人已出現(xiàn)顱內(nèi)壓增 高的表現(xiàn)。故臨床表現(xiàn)常見頭痛、視盤水腫。其中個別病例來院時已有腦疝。這些病人僅有陣發(fā)性頭痛史，而缺乏定位體征未被重視突然發(fā)作頭痛是由于變換體位時腫瘤壓迫室間孔，引起急性顱內(nèi)壓增高。側(cè)腦室腦膜瘤對大腦皮質(zhì)損害輕微晚期也會因為壓迫鄰近腦組織而出現(xiàn)輕微面癱與肢體乏力等定位癥狀或體征另外，側(cè)腦室腦膜瘤患者可出現(xiàn)癲癇，情緒障礙，視力減退及同向偏盲等。位于優(yōu)勢半球的腫瘤患者還可有感覺性或運動性失語。 第三四腦室內(nèi)腦膜瘤因腫瘤早期即可引起腦脊液循環(huán)障礙，因此顱內(nèi)壓增高、梗阻性腦積水是這兩個部位腦膜瘤的常見癥狀。三腦室前部腫瘤可出現(xiàn)下丘腦損害癥狀三腦室后部腫瘤可出現(xiàn)兩眼上視障礙四腦室內(nèi)腦膜瘤可引起共濟失調(diào)，眼球震顫等小腦癥狀。壓迫腦神經(jīng)核團還可出現(xiàn)腦神經(jīng)受損及腦干癥狀。

　　并發(fā)癥

　　如進行手術(shù)治療可能發(fā)生以下并發(fā)癥

　　1.高熱 由腦室內(nèi)的血性腦脊液刺激引起，術(shù)中反復沖洗術(shù)后應用糖皮質(zhì)激素及物理降溫。

　　2.腦室炎 術(shù)后感染或腫瘤囊液刺激引起反復腰穿或腰蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)引流應用抗生素及糖皮質(zhì)激素。

　　3.腦室內(nèi)出血 術(shù)中仔細止血和沖洗，術(shù)后引流，形成血腫后可手術(shù)治療。

　　4.神經(jīng)功能障礙 與手術(shù)入路和皮質(zhì)切口的設計有關(guān)如顳中回入路可引起失語(優(yōu)勢半球時)偏盲(損傷視輻射)。頂枕入路很少引起語言障礙但易發(fā)生同向偏盲；切開胼胝體入路有時會引起失讀，但較少引發(fā)癲癇，應對癥處理。

　　5.腦脊液漏 術(shù)中應嚴密縫合硬腦膜一旦發(fā)生可采用脫水降壓，服用乙酰唑胺(醋氮酰胺)抑制腦脊液分泌也可行腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下隙置管引流一般多可解決。

　　6.腦積水 腦脊液循環(huán)堵塞可因術(shù)區(qū)血細胞凝集塊或吸收性明膠海綿脫落，堵塞腦脊液循環(huán)通路而致急性期可予脫水降壓嚴重時也可行腦室穿刺外引流恢復期可行腦室腹腔分流術(shù)。