前列腺癌

　　影像表現(xiàn) 膀胱充盈欠佳，膀胱壁不規(guī)則增厚，外緣欠光滑，膀胱精囊三角區(qū)消失，前列腺增大呈不規(guī)則分葉狀，大小約6.7×5.6cm，其內(nèi)密度不均勻，與膀胱分界不清。MRI示前列腺內(nèi)部信號欠均勻，T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，脂肪抑制相為稍高信號，其前方與膀胱，后方與精囊腺界限模糊，與直腸前壁之間脂肪間隙尚存在，彌散成像可見前列腺內(nèi)信號不均勻，呈周邊低中間高改變。

　　診斷 前列腺癌（病理診斷）。瘤細胞呈實體巢狀，部分呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，瘤細胞體積大小不等，異型明顯，排列密集紊亂，極向消失，胞漿少，胞核濃染，核分裂可見，間質(zhì)纖維組織增生；送檢前列腺組織見瘤細胞呈實體巢狀，部分呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，瘤細胞體積大小不等，異型明顯，排列密集紊亂，極向消失，胞漿少，胞核濃染，核分裂可見。免疫組化：CK（＋）、PSA（－）。

　　鑒別診斷 1．前列腺增生癥 2．前列腺轉(zhuǎn)移瘤 3．膀胱癌

　　討論 前列腺癌（prostatic carcinoma）是男性較常見的惡性腫瘤，占泌尿生殖系腫瘤的3.8％。發(fā)病年齡多在60歲以上，與內(nèi)分泌異常有關(guān)。前列腺增生者患有前列腺癌的機會高于無增生者。前列腺癌多起于前列腺周圍區(qū)，95％為腺癌，早期局限于包膜內(nèi)，晚期常侵犯臨近臟器和遠處轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)為排尿困難。直腸指檢?？砂l(fā)現(xiàn)腫塊。

　　影像診斷要點：① CT表現(xiàn)為前列腺明顯增大，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部密度不均勻，可見大小不等的略低密度灶，強化后呈不均勻強化，精囊可增大、不對稱及膀胱精囊角消失；② MRI表現(xiàn)，T1WI上從呈稍低信號，在T2WI上癌結(jié)節(jié)信號增高，但仍低于邊緣信號；③ 增強掃描后病灶強度強化，精囊受侵時，精囊增大并于T2WI上信號減低；④ 前列腺癌常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，以成骨型轉(zhuǎn)移瘤多見。

　　鑒別診斷：主要與前列腺增生相鑒別：CT檢查：正常前列腺上界不超過恥骨聯(lián)合上緣10mm。當前列腺中度或重度擴大時，CT掃描通常顯示前列腺超過恥骨聯(lián)合上方20～30mm，或更高層面仍可見前列腺，或（和）前列腺橫徑超過5cm，前列腺可呈球型或橢圓型擴大，兩側(cè)對稱，邊緣光滑銳利，密度多均勻，常可見點狀或其他形狀鈣化，周圍脂肪間隙清晰，精囊三角正常。前列腺增生常向上推移，擠壓膀胱底部，形成“雙葉”征象，有時明顯突入膀胱，增強掃描增大的前列腺呈均一強化。MRI檢查：① 呈球形或橢圓形增大，兩側(cè)對稱，邊緣光滑，密度均勻，并常見小點狀鈣化灶；② 增生的前列腺結(jié)節(jié)T1WI呈略低信號，信號強度均勻，T2WI可為等信號、低信號或高信號；③ 增生結(jié)節(jié)的包膜為其周圍的環(huán)狀低信號帶；④ 增生結(jié)節(jié)融合使中央葉增大，外周葉萎縮。