冠心病介入治療指南

　　冠心病都有那些癥狀？

　　疼痛：心肌缺血發(fā)作是可出現(xiàn)典型的胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)或左上肢;如疼痛時(shí)間較短或口服硝酸甘油類藥物可緩解，說明冠狀動(dòng)脈尚未完全阻塞，如疼痛加劇，持續(xù)時(shí)間明顯延長，服藥后仍無法緩解則預(yù)示有心肌梗死的發(fā)生。

　　低血壓和休克：心絞痛或心梗發(fā)生后，由于心肌收縮無力，可引起低血壓甚至出現(xiàn)暈厥。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生，該類病人病情比較危重，應(yīng)及時(shí)就診。

　　心律失常和心例衰竭：由于心肌急性缺血導(dǎo)致心電不穩(wěn)，常發(fā)生心律失常，以室性心律失常為主，以發(fā)病24小時(shí)內(nèi)為最多;心肌缺血嚴(yán)重，可出現(xiàn)心力衰竭，主要以急性左心衰為主。

　　全身癥狀：心肌缺血或壞死后，由于炎性介質(zhì)的釋放和壞死物質(zhì)的吸收，常在起病后1-2天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過39℃，持續(xù)5-6天。

　　胃腸道癥狀：心肌缺血或壞死后部分病人可有上腹部脹痛、腸脹氣、呃逆、腹瀉及劇烈的排便感等。

　　有哪些常用的臨床檢查方法？

　　心電圖：心電圖檢查是簡單有效的臨床檢查方法，它不僅可提供冠心病的定性診斷，還可定位，并提示是冠狀血管的哪一支出現(xiàn)了病變，而且價(jià)格低，可隨時(shí)進(jìn)行檢查和動(dòng)態(tài)觀察。

　　心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：如平靜心電圖未出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以增加心臟負(fù)荷，診斷中的總敏感度相對較低，陰性結(jié)果不能排除冠心病診斷。

　　心肌酶譜測定：主要檢查項(xiàng)目有：乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶、磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶，谷草氨基轉(zhuǎn)移酶、心臟特意性肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I。

　　超聲心動(dòng)圖：可觀察心室壁的活動(dòng)情況，有助于心肌梗死時(shí)心室功能及其并發(fā)癥的診斷。

　　放射性核素檢查：主要用于協(xié)助區(qū)別梗死、缺血與正常心肌的代謝情況，以判斷梗死及預(yù)后等。

　　冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)檢查方法，是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它通過特制的動(dòng)脈插管插入主動(dòng)脈，并選擇性地注入造影劑，觀察冠狀動(dòng)脈的病變情況，是目前診斷冠心病的主要檢查方法。

　　冠心病的主要治療方法是什么？

　　內(nèi)科治療：包括基本治療和藥物治療，基本治療以合理飲食，適量體力活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，防止肥胖，糾正血脂，血壓、血糖異常為主；特意性藥物治療主要有抗血小版聚集藥物，以阿斯匹林為最常用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，以硝酸脂類為主。內(nèi)科治療需要在心內(nèi)科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　介入治療：介入治療是近年來開展的有創(chuàng)治療方法，主要針對藥物治療不能控制的冠心病患者，方法主要有經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成行術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架安置術(shù)等。

　　外科治療：冠心病外科治療的手術(shù)方法主要是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，橋血管常采用自身的大隱靜脈、內(nèi)如動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。

　　其適應(yīng)征主要有：左冠狀動(dòng)脈主干狹窄、冠狀血管多支病變、頑固性心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無效，不適合行介入治療者。

　　手術(shù)方法主要有：體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、非體外循環(huán)心臟不停跳下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、機(jī)器人輔助下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等。