古熾明 副主任醫(yī)師
擅長:泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
老年人在心理病理學(xué)中常見的認(rèn)知障礙是譫妄(senile delirium),又稱急性意識模糊狀態(tài)。表現(xiàn)為注意力、感受,思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙的短暫性的器質(zhì)性腦綜合征,常伴發(fā)于軀體疾病、嚴(yán)重的傳染病、中毒性疾病,大腦的器質(zhì)性病變、手術(shù)時或手術(shù)后。老年人患急性疾病時,常常以意識模糊而取代發(fā)熱和疼痛等成為主要的癥狀,它不僅是全身和腦部器質(zhì)性病變的表現(xiàn),同時還會給患者加重病情,給家屬帶來負(fù)擔(dān),給醫(yī)務(wù)人員帶來治療和護(hù)理上的復(fù)雜性。老年期譫妄在判斷大腦功能紊亂和原發(fā)病的嚴(yán)重程度中起重要作用。那么,老年人譫妄的病因有哪些?
軀體性因素(35%):
(1)生理功能減退:隨著年齡的增長,機體的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)逐漸衰老,人體組織的形態(tài)和各系統(tǒng)器官的生理功能也逐漸老化,使各內(nèi)臟系統(tǒng)的功能受影響,適應(yīng)能力降低,抵抗力降低,以及機體穩(wěn)定性差等,這些都是造成意識障礙,特別是老年期譫妄的發(fā)生率明顯高于青年人的原因,如骨折手術(shù)后的并發(fā)癥,疼痛及藥物的使用而誘發(fā)譫妄,除上述原因之外,Williams-Russo等發(fā)現(xiàn),對60例老年人行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù),有41%出現(xiàn)譫妄,由于老年人不僅生理功能減退,而且往往還有軀體性或心理因素的疊加作用,因此更容易出現(xiàn)譫妄等意識障礙。
(2)軀體的疾?。喝魏斡绊懩X血流或腦供氧的疾病,和能引起體內(nèi)代謝紊亂的疾病都可能導(dǎo)致譫妄狀態(tài)的出現(xiàn),如心血管系統(tǒng)的疾病影響了腦部的血液供應(yīng),呼吸道的疾病造成的腦供氧不足,以及器官缺氧造成的某些代謝產(chǎn)物對大腦的作用,肝臟疾病造成的氨代謝障礙,腎臟疾病造成的氮質(zhì)血癥,內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的糖代謝紊亂等等,又如,高血壓腦病,嚴(yán)重貧血,水電解質(zhì)紊亂及B族維生素缺乏等,甚至流感等傳染病也可造成大腦功能紊亂,譫妄的發(fā)生常取決于軀體疾病的嚴(yán)重程度和腦對軀體疾病侵襲的耐受程度。
腦器質(zhì)性因素(25%):
由于老年人腦細(xì)胞的逐漸衰老,心臟的排血量逐漸下降,使老年人腦血液供給逐年減少,以及腦動脈粥樣硬化等原因造成腦生理功能減退,調(diào)節(jié)適應(yīng)能力下降,對各種不良刺激極為敏感,這也是老年期譫妄發(fā)生率高最主要的原因之一,另外,大腦器官直接受到損害無疑會造成大腦功能的嚴(yán)重紊亂,此時雖然表現(xiàn)為嚴(yán)重意識障礙的昏迷更多見,但譫妄狀態(tài)也很常見,如腦血管病,顱內(nèi)感染,顱腦外傷,腦腫瘤,腦寄生蟲病,癲癇等,均可引起不同程度的譫妄,特別是血管性癡呆病人的夜間譫妄更具代表性。
精神創(chuàng)傷或刺激(15%):
老年人在精神創(chuàng)傷刺激的作用下,由于大腦皮質(zhì)的弱化,比青年人更容易發(fā)生譫妄,常見的強烈精神刺激,如親人的突然死亡,突然受到恐嚇,自然災(zāi)害,環(huán)境改變等所引起的反應(yīng)性精神病,生活中遇到不愉快生活事件應(yīng)激后的癔癥性情感爆發(fā),也可出現(xiàn)譫妄狀態(tài),另外,急性起病的精神病狀態(tài),如突發(fā)的幻覺妄想狀態(tài),急性躁狂或抑郁狀態(tài)在老年人也可伴發(fā)譫妄狀態(tài)。
藥物性因素(10%):
藥物的不良反應(yīng)或中毒時是引起老年期譫妄的原因之一,一般認(rèn)為,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨著年齡的增高而明顯上升,包括大腦在內(nèi)的靶器官對藥物的耐受性低下,肝腎功能減退,藥物容易在體內(nèi)蓄積,因而,老年人譫妄的發(fā)生率明顯高于青壯年。
(1)由于藥物劑量過大引起的中毒性譫妄,如鎮(zhèn)靜劑,安眠藥,阿托品中毒等任何對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能及代謝有影響的藥物過量時,均可產(chǎn)生譫妄等意識障礙。
(2)藥物依賴病人戒斷藥物出現(xiàn)的癥狀也可表現(xiàn)為譫妄,如安眠藥依賴時的突然停藥,長期吸煙的老年人,在突然戒煙時也可出現(xiàn)戒斷性譫妄狀態(tài),乙醇依賴病人戒酒中均可出現(xiàn)譫妄,長期飲酒者可出現(xiàn)震顫性譫妄,有報道地西泮與乙醇有交叉耐藥性,地西泮對早期戒斷癥狀有特異性功效,但到震顫譫妄時反而有害,以及水楊酸鈉,地高辛,利多卡因,西咪替丁,甲氧氯普胺,抗生素(青霉素),降壓藥,麻醉藥,通便藥,抗腫瘤藥,抗組胺藥,解熱藥等均可引起譫妄,重金屬,一氧化碳,有機磷等中毒性腦病中,老年人易表現(xiàn)為譫妄狀態(tài),其發(fā)生取決于中毒的程度和機體的應(yīng)激狀態(tài)。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素,抗帕金森病藥物,抗精神病藥物。
誘因?qū)ψd妄的發(fā)病也是一項不可忽視的重要因素,尤其老年人在失眠,感覺阻斷,過度的感覺刺激,環(huán)境心理變化等時往往誘發(fā)或加劇譫妄,因此避免或減少這些因素對譫妄的發(fā)生大有好處。
(責(zé)任編輯:李雪 )
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