老年人譫妄的病因有哪些

老年人在心理病理學(xué)中常見(jiàn)的認(rèn)知障礙是譫妄（senile delirium），又稱急性意識(shí)模糊狀態(tài)。表現(xiàn)為注意力、感受，思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠周期障礙的短暫性的器質(zhì)性腦綜合征，常伴發(fā)于軀體疾病、嚴(yán)重的傳染病、中毒性疾病，大腦的器質(zhì)性病變、手術(shù)時(shí)或手術(shù)后。老年人患急性疾病時(shí)，常常以意識(shí)模糊而取代發(fā)熱和疼痛等成為主要的癥狀，它不僅是全身和腦部器質(zhì)性病變的表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)給患者加重病情，給家屬帶來(lái)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)治療和護(hù)理上的復(fù)雜性。老年期譫妄在判斷大腦功能紊亂和原發(fā)病的嚴(yán)重程度中起重要作用。那么，老年人譫妄的病因有哪些？

軀體性因素（35%）：

（1）生理功能減退：隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)逐漸衰老，人體組織的形態(tài)和各系統(tǒng)器官的生理功能也逐漸老化，使各內(nèi)臟系統(tǒng)的功能受影響，適應(yīng)能力降低，抵抗力降低，以及機(jī)體穩(wěn)定性差等，這些都是造成意識(shí)障礙，特別是老年期譫妄的發(fā)生率明顯高于青年人的原因，如骨折手術(shù)后的并發(fā)癥，疼痛及藥物的使用而誘發(fā)譫妄，除上述原因之外，Williams-Russo等發(fā)現(xiàn)，對(duì)60例老年人行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，有41%出現(xiàn)譫妄，由于老年人不僅生理功能減退，而且往往還有軀體性或心理因素的疊加作用，因此更容易出現(xiàn)譫妄等意識(shí)障礙。

（2）軀體的疾病：任何影響腦血流或腦供氧的疾病，和能引起體內(nèi)代謝紊亂的疾病都可能導(dǎo)致譫妄狀態(tài)的出現(xiàn)，如心血管系統(tǒng)的疾病影響了腦部的血液供應(yīng)，呼吸道的疾病造成的腦供氧不足，以及器官缺氧造成的某些代謝產(chǎn)物對(duì)大腦的作用，肝臟疾病造成的氨代謝障礙，腎臟疾病造成的氮質(zhì)血癥，內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的糖代謝紊亂等等，又如，高血壓腦病，嚴(yán)重貧血，水電解質(zhì)紊亂及B族維生素缺乏等，甚至流感等傳染病也可造成大腦功能紊亂，譫妄的發(fā)生常取決于軀體疾病的嚴(yán)重程度和腦對(duì)軀體疾病侵襲的耐受程度。

腦器質(zhì)性因素（25%）：

由于老年人腦細(xì)胞的逐漸衰老，心臟的排血量逐漸下降，使老年人腦血液供給逐年減少，以及腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因造成腦生理功能減退，調(diào)節(jié)適應(yīng)能力下降，對(duì)各種不良刺激極為敏感，這也是老年期譫妄發(fā)生率高最主要的原因之一，另外，大腦器官直接受到損害無(wú)疑會(huì)造成大腦功能的嚴(yán)重紊亂，此時(shí)雖然表現(xiàn)為嚴(yán)重意識(shí)障礙的昏迷更多見(jiàn)，但譫妄狀態(tài)也很常見(jiàn)，如腦血管病，顱內(nèi)感染，顱腦外傷，腦腫瘤，腦寄生蟲(chóng)病，癲癇等，均可引起不同程度的譫妄，特別是血管性癡呆病人的夜間譫妄更具代表性。

精神創(chuàng)傷或刺激（15%）：

老年人在精神創(chuàng)傷刺激的作用下，由于大腦皮質(zhì)的弱化，比青年人更容易發(fā)生譫妄，常見(jiàn)的強(qiáng)烈精神刺激，如親人的突然死亡，突然受到恐嚇，自然災(zāi)害，環(huán)境改變等所引起的反應(yīng)性精神病，生活中遇到不愉快生活事件應(yīng)激后的癔癥性情感爆發(fā)，也可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，另外，急性起病的精神病狀態(tài)，如突發(fā)的幻覺(jué)妄想狀態(tài)，急性躁狂或抑郁狀態(tài)在老年人也可伴發(fā)譫妄狀態(tài)。

藥物性因素（10%）：

藥物的不良反應(yīng)或中毒時(shí)是引起老年期譫妄的原因之一，一般認(rèn)為，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨著年齡的增高而明顯上升，包括大腦在內(nèi)的靶器官對(duì)藥物的耐受性低下，肝腎功能減退，藥物容易在體內(nèi)蓄積，因而，老年人譫妄的發(fā)生率明顯高于青壯年。

（1）由于藥物劑量過(guò)大引起的中毒性譫妄，如鎮(zhèn)靜劑，安眠藥，阿托品中毒等任何對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能及代謝有影響的藥物過(guò)量時(shí)，均可產(chǎn)生譫妄等意識(shí)障礙。

（2）藥物依賴病人戒斷藥物出現(xiàn)的癥狀也可表現(xiàn)為譫妄，如安眠藥依賴時(shí)的突然停藥，長(zhǎng)期吸煙的老年人，在突然戒煙時(shí)也可出現(xiàn)戒斷性譫妄狀態(tài)，乙醇依賴病人戒酒中均可出現(xiàn)譫妄，長(zhǎng)期飲酒者可出現(xiàn)震顫性譫妄，有報(bào)道地西泮與乙醇有交叉耐藥性，地西泮對(duì)早期戒斷癥狀有特異性功效，但到震顫譫妄時(shí)反而有害，以及水楊酸鈉，地高辛，利多卡因，西咪替丁，甲氧氯普胺，抗生素（青霉素），降壓藥，麻醉藥，通便藥，抗腫瘤藥，抗組胺藥，解熱藥等均可引起譫妄，重金屬，一氧化碳，有機(jī)磷等中毒性腦病中，老年人易表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)，其發(fā)生取決于中毒的程度和機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素，抗帕金森病藥物，抗精神病藥物。

誘因?qū)ψd妄的發(fā)病也是一項(xiàng)不可忽視的重要因素，尤其老年人在失眠，感覺(jué)阻斷，過(guò)度的感覺(jué)刺激，環(huán)境心理變化等時(shí)往往誘發(fā)或加劇譫妄，因此避免或減少這些因素對(duì)譫妄的發(fā)生大有好處。