糖尿病人蛋白尿怎么治療？

蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn)，漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病人蛋白尿怎么治療好呢？

糖尿病腎病屬于糖尿病性的腎病，不能與其他腎病相提并論。糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素有高血糖、高血壓、高膽固醇、蛋白尿、高蛋白飲食、吸煙、腎病家族史及肥胖等，其中糖尿病蛋白尿是糖腎發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素，是出現(xiàn)蛋白尿是糖尿病腎病最早期的癥狀表現(xiàn)，糖尿病蛋白尿的多少及持續(xù)時(shí)間將大大影響預(yù)后。

尿中有泡沫應(yīng)警惕蛋白尿

“糖尿病腎病雖然早期癥狀不明顯，但患者還是應(yīng)該學(xué)會(huì)細(xì)心觀察?！碑?dāng)發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查腎臟；還應(yīng)該注意皮膚痛癢、貧血、骨痛等癥狀；糖尿病的患者要仔細(xì)觀察晨尿，健康人小便出現(xiàn)的泡沫在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)消失，但腎臟病患者因蛋白尿所引起的泡沫并不會(huì)馬上消失，當(dāng)糖尿病患者發(fā)現(xiàn)尿中有泡沫時(shí)，應(yīng)該考慮兩個(gè)原因，一個(gè)是血糖升高，一個(gè)就是尿里有蛋白；尿液顏色突然變深、變紅都要引起警惕，尤其是呼吸道或腸道發(fā)生感染后，如果小便顏色變紅，可能是腎病的表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)以上不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查，并要檢查腎臟，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

糖尿病蛋白尿的分類(lèi)

糖尿病蛋白尿分為三種，微量白蛋白尿（尿白蛋白排出在3O～300mg/24h）、大量蛋白尿（尿蛋白為0.3g～3.0g/24h） 、嚴(yán)重蛋白尿（尿蛋白>3.0g/24h，常伴有低蛋白血癥和水腫），這三種蛋白尿是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，只要出現(xiàn)，疾病會(huì)持續(xù)進(jìn)展。伴隨蛋白尿的漏出，疾病也會(huì)不斷加重，從而出現(xiàn)浮腫、低蛋白血癥等。

糖尿病蛋白尿的對(duì)癥治療

必須應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素ll受體拮抗劑（ARB）并及時(shí)調(diào)整至合適劑量。

糖尿病蛋白尿的對(duì)因治療

降低糖尿病蛋白尿可以減少其對(duì)腎臟的繼續(xù)損傷。但卻不能改變腎臟目前正在損傷的格局。所以糖尿病蛋白尿患者一旦遇到感冒、勞累等易感因素時(shí)，依然會(huì)再次出現(xiàn)蛋白尿。所以此時(shí)重點(diǎn)應(yīng)對(duì)腎臟受損腎單位進(jìn)行治療。

糖尿病腎病病人的腎單位存在三種不同情況：健存腎單位、病態(tài)腎單位和壞死腎單位。從健存腎單位到病態(tài)腎單位再到壞死腎單位是腎臟纖維化不斷發(fā)展直至瘢痕形成的過(guò)程。糖尿病蛋白尿患者處于纖維化形成期，此時(shí)治療的關(guān)鍵點(diǎn)是通過(guò)改善腎臟微循環(huán)，緩解缺血缺氧，增加對(duì)殘存腎單位的供養(yǎng)，增加受損腎單位的新陳代謝，防止微血栓的形成。同時(shí)，也能夠有效緩解腎小球的三高（高灌注、高濾過(guò)、高內(nèi)壓）狀態(tài)，減少蛋白漏出，促進(jìn)排毒，阻斷纖維化進(jìn)程，阻止腎單位瘢痕形成，逆轉(zhuǎn)腎臟功能。

糖尿病蛋白尿的綜合治療

采用低蛋白飲食（蛋白攝入量≤0 8g或0 6g/kg/d）；提供必需氨基酸，克服低蛋白飲食的營(yíng)養(yǎng)不良，大大減少蛋白尿的排出。

通過(guò)對(duì)癥治療、腎臟的修復(fù)治療及綜合的飲食控制等，不僅可降低患者的尿蛋白，還可有效阻止終末期腎衰竭的來(lái)臨，這對(duì)于提高患者生存質(zhì)量有著不可忽視的作用。