晚期產(chǎn)后出血的病因

晚期產(chǎn)后出血的原因是多方面的，出血多時常導致休克、貧血、甚至危及生命。 晚期產(chǎn)后出血多因氣虛、血瘀，或感染邪毒，或子宮復舊不良所致。

一、剖宮產(chǎn)術(shù)中處理不當致子宮切口裂開是引起晚期產(chǎn)后出血的重要原因之一。近年來，由于妊娠病理情況及社會因素的增加，對胎兒重視程度高及產(chǎn)婦懼痛等因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐步上升，術(shù)后并發(fā)癥亦增加，剖宮產(chǎn)時術(shù)者水平高低與晚期產(chǎn)后出血率有一定關(guān)系。

1、子宮切口選擇不當：切口應盡量選擇在子宮下段，避免過高或過低。切口過高，位于宮體與下段交界處，切緣上下組織厚薄不均，對合不齊或錯位，可引起子宮切口愈合不良；切口過低，接近宮頸，宮頸結(jié)締組織多，血供不良，亦可引起子宮切口愈合不良，且在出胎頭時易造成切口撕裂。

2、切開方式欠妥：切開時用手術(shù)刀或剪刀全程切開或剪開，致宮壁弓形血管斷裂，出血多，影響愈合。

3、娩胎頭時切口撕裂：出胎頭時動作粗暴或遇巨大兒，畸形兒，前置胎盤時，易發(fā)生切口撕裂。由于妊娠子宮受乙狀結(jié)腸推移，子宮右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宮動脈，發(fā)生大出血，此時術(shù)者多緊張，在撕裂處反復縫扎止血，可致子宮角部傷口血運障礙，易壞死、裂開、出血。

4、縫合不當：針距過密，縫線過多過緊，可影響局部血液循環(huán)，使切口愈合不良。另外縫合時將子宮內(nèi)膜外翻縫入肌層，亦是影響子宮切口愈合的原因之一。

二、感染分娩前有胎膜早破、產(chǎn)程延長、反復陰道檢查、人工破膜、水囊引產(chǎn)或用氣囊促宮頸成熟等經(jīng)陰道操作者，產(chǎn)婦本身有妊娠期嚴重貧血、重度妊高征、糖尿病等病理情況時，加之分娩后陰道衛(wèi)生不注意，懼痛不清洗會陰，均可發(fā)生陰道內(nèi)及宮腔內(nèi)感染，致子宮復舊不良或切口愈合不佳而發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。

三、子宮復舊不全宮內(nèi)感染和少量胎盤胎膜殘留可引起子宮復舊不全。

四、胎盤息肉分娩時若胎盤、胎膜殘留，殘存組織在宮內(nèi)壞死、機化，表面纖維蛋白沉積，形成息肉。

五、其他子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤感染、絨毛膜癌，也可引起晚期產(chǎn)后出血。

六、軟產(chǎn)道損傷。胎兒過大或畸形、胎位不正、胎兒娩出過快、手術(shù)助產(chǎn)不當?shù)染稍斐蓵?、陰道、子宮頸，其或子宮下段裂傷而導致產(chǎn)后出血。

七、產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤或子宮粘膜下肌瘤。亦可導致子宮持續(xù)不斷的或大量的流血。

八、分娩時對胎盤及胎膜檢查不仔細，尤其當有副胎盤或帆狀胎盤時，少量胎盤胎膜殘留導致胎盤附著部位復舊不全，子宮不能正?？s復，子宮收縮差。隨著殘留局部血栓脫落，血竇開放而出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血。胎盤息肉部分或全部脫落，使附著部位血竇開放發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。