瀉藥之王“巴豆” 臨床有妙用

　　巴豆種子外用蝕瘡，用于惡瘡疥癬，疣痣。制霜內(nèi)服具有峻下積滯，逐水消腫，豁痰利咽功能，用于寒積便秘，乳食停滯，下腹水腫，二便不通，喉風(fēng)，喉痹。這提示了三條信息：①辛熱有大毒；②治療瘡瘍，注重外用；③制霜內(nèi)服亦作用峻猛（峻下，逐水，豁痰）。其實(shí)巴豆是一味良藥，應(yīng)深入研究、挖掘應(yīng)用。

　　炮制研究

　　生巴豆大毒峻瀉，現(xiàn)今醫(yī)者少用，患者畏服。但若炮制得法，用之得當(dāng)，每起沉疴痼疾，是一味難得的良藥?！侗静萁?jīng)》（曹元宇輯注）云：“唐、宋用巴豆的名方極多，要不出《經(jīng)》文范圍……關(guān)于炮制，陶云：‘熬令黃黑’，今用多研去油（名巴豆霜）。不知巴豆之功在油，毒性亦在油，不去油而酌用之可以?！薄端帉?duì)》載：巴豆“得火良”?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：巴豆種子含巴豆油34%～57%，以及巴豆毒素、巴豆甙、生物堿、β-谷甾醇，其中巴豆毒素系一種毒性球蛋白，遇熱則失去活性。內(nèi)服巴豆中毒的主要癥狀為急性胃腸炎，因其所含巴豆油至腸內(nèi)遇堿性腸液后釋出巴豆酸，刺激腸黏膜使之發(fā)炎，增加分泌，促進(jìn)蠕動(dòng)，0.5~3小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生劇烈腹瀉，伴有劇烈腹痛和里急后重；巴豆毒素則表現(xiàn)為原漿毒作用。根據(jù)傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代藥理研究，可認(rèn)為巴豆經(jīng)過高溫處理（可使毒性蛋白變性、凝固失去活性），微其用量，即可安全使用。

　　峻藥輕投 彰顯調(diào)中之妙

　　《本草綱目》載“巴豆，峻用則有劫病之功，微用亦有調(diào)中之妙”。胃腸的節(jié)律蠕動(dòng)，十分有利于飲食物的正常傳化，蠕動(dòng)節(jié)律的改變勢(shì)必造成飲食物的停滯或腹瀉。臨床常見因暴飲暴食導(dǎo)致脘腹脹滿、坐臥不安、噯腐吞酸、腹痛腹瀉等，病情輕者，癥狀持續(xù)時(shí)間短，可不藥而愈；病情重者，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，每需用藥治療。筆者根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗(yàn)，參照現(xiàn)代藥理研究，在“治未病”理論指導(dǎo)下，對(duì)暴飲暴食患者，于餐后半小時(shí)內(nèi)，大膽應(yīng)用巴豆制劑，峻藥輕投，微其用量，使其既能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助停食傳化，又不至因蠕動(dòng)過度而出現(xiàn)腹瀉，通過調(diào)理中焦，十分有效地防止了暴飲暴食后食滯胃脘所見諸癥，將病變消滅于萌芽狀態(tài)，“已病防變”的“治未病”思想得到充分體現(xiàn)，《本草綱目》“巴豆微用有調(diào)中之妙”之論，令人信服。

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　　排膿消腫毒 可替代部分抗生素用治瘡瘍

　　臨床每用以巴豆為主的制劑替代西藥抗生素，用于治療附骨疽（急、慢性骨髓炎），癰疽（蜂窩組織炎），聤耳（急、慢性化膿性中耳炎），術(shù)后及創(chuàng)傷后感染，竇道，漏管等感染性疾病，取得滿意療效?！度杖A子本草》載：巴豆“通宣一切病，泄壅滯……消痰破血，排膿消腫毒”?！逗?jiǎn)明中醫(yī)詞典》載：瘡瘍“多由毒邪內(nèi)侵，邪熱灼血，以致氣血壅滯而成”?，F(xiàn)代藥理研究：巴豆煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均有一定的抗菌作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：癰疽，急、慢性骨髓炎，急、慢性化膿性中耳炎，蜂窩組織炎，術(shù)后及創(chuàng)傷后感染，竇道，漏管等，均與感染金黃色葡萄球菌等致病菌有關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和藥理研究不謀而合，即巴豆能泄壅滯、排膿消腫毒，對(duì)金黃色葡萄球菌等致病菌有一定抗菌作用，故臨床用治瘡瘍有效。筆者10余年間應(yīng)用以巴豆為主的制劑替代西藥抗生素治療上述感染性疾病數(shù)百例，均取得滿意療效，治程中亦未見瘡瘍患者因服用以巴豆為主的制劑而加重紅腫熱等陽(yáng)熱癥狀的現(xiàn)象，表明以巴豆為主的制劑可替代部分抗生素用治瘡瘍。

　　破癥瘕結(jié)聚 用治乳癖、卵巢囊腫有良效

　　乳癖、卵巢囊腫屬于“癥瘕”范疇，又稱“石瘕”、“腸覃”。兩者病機(jī)均與氣滯、痰瘀關(guān)系密切?！侗窘?jīng)》載：巴豆“破癥瘕結(jié)聚堅(jiān)積”，《日華子本草》載：巴豆“通宣一切病，泄壅滯……”現(xiàn)代藥理研究表明：巴豆具有鎮(zhèn)痛和抗腫瘤作用。據(jù)此，我們將以巴豆為主的制劑用于治療乳癖和卵巢囊腫，取得良好療效。

　　我們將傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論及用藥經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及藥理研究有機(jī)結(jié)合，對(duì)巴豆炮制、用法、用量等進(jìn)行了認(rèn)真探析即經(jīng)過高溫處理，采用峻藥輕投，飯后服用，最大限度地克服了巴豆的不良反應(yīng)，并將其用作消食藥、抗菌消炎藥、散瘕消積藥等，既拓展了巴豆的應(yīng)用范圍，彰顯出其獨(dú)特效能妙用巴豆于臨床，又為有效利用巴豆資源尋找到了一條有效途經(jīng)