肥胖病的治療

西醫(yī)治療

一、飲食療法：肥胖病飲食控制有3個(gè)方面內(nèi)容：一是限制飲食的量（限制總能量）；二是確保飲食的質(zhì)，即確保各種營養(yǎng)成份最低需要量以維持平衡；三是飲食時(shí)間的安排及飲食分配。

二、運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)不僅可以增強(qiáng)骨骼肌的肌力，還能增強(qiáng)肌肉的耐力以及心血管的活力，而且還提高肌酶的活性，改善對(duì)胰島素的感受性，從而增加葡萄糖的利用，能量利用的能力亦增大，即能消耗體內(nèi)的糖，也能消耗體內(nèi)的脂肪。消耗體內(nèi)脂肪最有效的運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢長跑、長距離游泳和滑雪等。

三、藥物療法：肥胖病的藥物治療不占重要的地位，因?yàn)槠裎覀冞€未能掌握治療肥胖病的真正有特效的藥物。臨床上常用的藥物有以下幾類：

（一）食欲抑制劑：1。二乙胺苯酮：是一種較好的消瘦劑。25mg，1日 2～3次，飯前1/2～1小時(shí)服。長效制劑75mg，日服1次，在極度或頑固性肥胖患者，可增加劑量至每日100mg，一個(gè)療程為0.5～2.5月。 2。氯苯吲哚：為非苯丙胺類高效消瘦劑，1mg，日3次，飯前1小時(shí)服用或2mg，日1次，午飯前1小時(shí)服。 3。氟苯丙胺：能抑制食欲等作用。20mg，日2次，可發(fā)生嗜睡，因而先服用1片，8 小時(shí)后再服1片、如體重不下降，則可加至二倍或三倍量。體重超過127公斤者，藥量可增到每天12片，達(dá)到效果后，需逐漸減量。

（二）抑制消化吸收的藥物：1。膨脹充填劑：膨脹充填劑本身無抗肥胖作用，且這類藥物在胃膨脹很慢，在腸內(nèi)膨脹會(huì)引起腹瀉，故每天服用1～4g的甲基纖維素與其說是食欲抑制劑，不如說是一種緩瀉劑。 2。小腸二糖酶抑制劑：結(jié)構(gòu)與雙糖極為相似，進(jìn)入小腸數(shù)小時(shí)便與雙糖酶結(jié)合，抑制其活性，雙糖不能分解成單糖，而不被吸收排出體外。

（三）促進(jìn)代謝的藥物：

1、甲狀腺激素：有人主張?jiān)谙拗茻崃客瑫r(shí)并用甲狀腺激素要比單純限制熱量攝入時(shí)體重減輕明顯。T3的開始劑量是每日25Vg，5～7天加量一次，至心律每分鐘95～100次時(shí)不再加量，一般每日用T3 100μg即可。甲狀腺激素雖使代謝亢進(jìn)，但因減少肌肉的量遠(yuǎn)多于減少脂肪量，此外還引起多汗、心悸、高血壓及心絞痛等，故一般不宜用于減輕體重。

2、生長激素：生長激素（GH）有使代謝亢進(jìn)，促進(jìn)脂肪組織中的脂肪酸游離，加速了機(jī)體對(duì)游離脂肪酸的利用，從而減少脂肪的貯存，達(dá)到減肥的目的。

3、二硝基酚：是最常用降低體重的代謝刺激劑，具有對(duì)末梢組織代謝亢進(jìn)的刺激作用，以增加基礎(chǔ)代謝率來達(dá)到降低體重。每日量3mg/Kg體重，在200～300mg以下，如有一定效果，且未發(fā)現(xiàn)有副作用或副作用較輕者可逐漸增加劑量。一般使用3個(gè)月，如要繼續(xù)使用，則中間停藥1個(gè)月，再從少量開始。

4、脂解素：又稱脂溶素，能促進(jìn)脂肪庫中脂肪消耗，并促進(jìn)脂肪燃燒，激活脂肪組織的溶脂酶，適用于體質(zhì)性肥胖癥。每次50mg，每日2次，肌肉注射，10～20天為1療程。停藥后可重復(fù)療程。

四、外科手術(shù)療法有如下幾種方法：

①縮小“容器”，減少食量的胃短路術(shù)；

②醫(yī)治局部肥胖的脂肪抽引術(shù)；

③截短腸道，減少吸收的空腸回腸吻合術(shù)（腸道短路術(shù)）。 由于手術(shù)減肥是一種具有創(chuàng)傷性、損害性的療法，給患者帶來了較大的痛苦，術(shù)后還容易并發(fā)低蛋白血癥、維生素缺乏癥、肝硬化、貧血等多種并發(fā)癥。且手術(shù)不易于操作，術(shù)后感染機(jī)會(huì)多，切口不易愈合，術(shù)中也較一般人危險(xiǎn)性大，敵手術(shù)減肥不可輕易采用。

中醫(yī)治療：

中醫(yī)辨證分型治療：

（1）脾虛濕阻： 證候：肥胖，浮腫，疲乏，無力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M，動(dòng)則氣短，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)或細(xì)滑。 治法：健脾利濕。 方藥：防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯加減。防己黃芪湯重在補(bǔ)氣健脾，利水消腫。主治疲乏無力，肢重浮腫。方中黃芪、白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)氣利濕，防己利水清熱；苓桂術(shù)甘湯重在健脾滲濕，溫化痰飲。主治脾虛水停。方中茯苓、白術(shù)健脾利水，桂枝溫陽化水，甘草和中協(xié)調(diào)諸藥。兩方相合，共湊健脾利濕之效。 肥胖伴浮腫者加澤瀉、車前草以滲水利濕；乏力明顯者加黨參補(bǔ)氣；腹脹而滿加厚樸、枳殼以理氣散結(jié)；納差加佛手、生山植理氣開胃；如伴有氣虛推動(dòng)無力而致血瘀者當(dāng)選加桃仁、紅花、川芎、益母草以活血化瘀。

（2）胃熱濕阻： 證候：肥胖，頭脹，消谷善肌，肢重困楚，口渴喜飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈滑或數(shù)。 治法：清熱利濕。 方藥：防風(fēng)通圣散加減。防風(fēng)通圣散重在解表通里，清熱解毒，用于本證取意于通里泄熱。方中生石膏、川芎、黃芩、梔子清熱法濕；防風(fēng)煎劑有解熱作用且能勝濕；連翹解熱利濕；加草決明清熱通便，降脂減肥。 頭脹明顯時(shí)加野菊花；口渴加荷葉；大便秘結(jié)加芒硝。

（3）肝郁氣滯： 證候：肥胖，胸脅脹滿，胃脘痞脹，月經(jīng)不調(diào)，失眠多夢(mèng)，精神抑郁或煩急易怒；亦可伴有大便不暢，舌淡紅或偏紅，苔白或薄膩，脈弦細(xì)。 治法：疏肝理氣。 方藥：大柴胡湯加減。本方疏肝解郁，理氣化瘀。方中柴胡、白芍疏肝理氣解郁，配黃芩清熱除煩；半夏、枳實(shí)、大黃調(diào)氣機(jī)通大便，除痞滿消膏脂；甘草調(diào)和諸藥。 氣郁重時(shí)選加香附、郁金、川芎；腹脹重加茯苓；月經(jīng)后錯(cuò)或閉經(jīng)者，選加桃仁、川芎、乳香、沒藥；失眠多夢(mèng)突出者加白薇、夜交藤。

（4）氣滯血瘀： 證候：肥胖，胸脅作痛，痛有定處，脘腹脹滿，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，經(jīng)血色暗有塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦或弦澀。 治法：理氣活血。 方藥：桃紅四物湯加味。本方重在和血化瘀，方中桃仁、紅花活血化瘀；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血：川芎理氣活血；熟地滋陰補(bǔ)血。 氣滯為主者如胸脅脹痛、脘腹脹滿選加香附、枳殼、柴胡、川楝；月經(jīng)后錯(cuò)或閉經(jīng)者改白芍為赤芍，選加乳香、沒藥、益母草；痛經(jīng)者可加元胡理氣活血止痛，加甘草配白芍以緩急。

（5）痰濁中阻： 證候：肥胖，頭暈頭脹，頭重如裹，昏昏欲睡，口粘或甜，胸膈滿悶，脘腹痞脹，肢體困重，動(dòng)則更著，大便不爽，舌淡苔白膩或黃膩，脈滑。 治法：化痰祛濕。 方藥：溫膽湯加減。本方用于治療痰熱上擾或痰飲中阻之證，方中半夏、陳皮、茯苓、甘草即二陳湯主治痰阻氣機(jī)，清陽不升；竹茹清膽和胃降逆；枳殼行氣除痰和中；茯苓、澤瀉健脾滲濕。 頭暈脹重如裹，昏昏欲睡較重時(shí)可加藿香、佩蘭、菖蒲；食欲亢進(jìn)加黃芩；伴畏寒者加桂枝；伴乏力明顯時(shí)加生黃芪。