復(fù)蘇全流程救治體系：ECMO支持下多技術(shù)聯(lián)合搶救突發(fā)心源性“猝死”患者

45歲的于先生（化名）數(shù)月前感覺(jué)胸前區(qū)隱隱作痛，因能自行緩解，起初并沒(méi)有很在意。2023年2月3日于先生再次出現(xiàn)胸悶痛，疼痛位置相同，不同的是疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有呼吸困難，于是來(lái)到省醫(yī)就診。2月6日于先生突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)診斷，該患者為冠心病基礎(chǔ)上出現(xiàn)心肌梗塞，急診醫(yī)護(hù)人員立即予胸外按壓、氣管插管、電除顫、腎上腺素靜推等搶救措施，5分鐘后患者恢復(fù)自主心率，經(jīng)評(píng)估考慮心源性休克、NSTEMI（極高危組），需緊急行介入手術(shù)治療。

雖然于先生暫時(shí)恢復(fù)心跳，但目前呼吸循環(huán)仍難以維持，極有可能再次出現(xiàn)呼吸心跳驟停，且復(fù)蘇成功率也會(huì)驟降。正在搶救室值班的住院總醫(yī)師朱創(chuàng)志立即請(qǐng)示搶救室李偉峰主任及聯(lián)系心內(nèi)科急會(huì)診。經(jīng)與家屬充分溝通后予患者床旁行靜脈-動(dòng)脈體外膜氧合（V-A ECMO）輔助支持。急診ECMO團(tuán)隊(duì)在30分鐘內(nèi)完成ECMO上機(jī)，并與心內(nèi)科住院總醫(yī)師一起將患者快速轉(zhuǎn)至導(dǎo)管室行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療。病人從搶救、ECMO上機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)、介入手術(shù)整個(gè)過(guò)程銜接緊密，井然有序，為病人搶得寶貴時(shí)間。

ECMO，中文名稱為體外膜肺氧合，是一種心肺生命支持技術(shù)，將人體內(nèi)的血液通過(guò)導(dǎo)管引出，經(jīng)過(guò)模擬心肺功能的設(shè)備，將氧合后的血液重新泵回人體，提供心肺支持。通常應(yīng)用于心肺功能嚴(yán)重受損的危重患者救治，是挽救患者生命的最后一道防線，堪稱最后關(guān)頭的續(xù)命神器。

于先生術(shù)后轉(zhuǎn)至急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU），江穩(wěn)強(qiáng)主任立即對(duì)他進(jìn)行全面評(píng)估，并結(jié)合于先生目前情況為其制定個(gè)體化診療方案。由于患者既往冠脈血流灌注較差，曾做過(guò)PCI治療，且受此次病情嚴(yán)重打擊，術(shù)后在V-A ECMO支持下心功能恢復(fù)情況不理想，反復(fù)出現(xiàn)心衰情況，江主任隨后組織心內(nèi)科、體外循環(huán)、呼吸科等科室進(jìn)行了多學(xué)科討論后，決定為患者進(jìn)行ECMO聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）支持。

IABP，也稱主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，是一種有效的機(jī)械性輔助循環(huán)技術(shù)，是臨床救治嚴(yán)重心力衰竭的有效方法之一。VA-ECMO在心源性休克患者中可能導(dǎo)致左室后負(fù)荷顯著增加，在伴有嚴(yán)重左室功能障礙的急性心肌梗死中，左室無(wú)法承受增加的后負(fù)荷，從而加重心源性休克，而IABP可通過(guò)減少后負(fù)荷和改善冠狀動(dòng)脈灌注來(lái)緩解VA-ECMO導(dǎo)致的左室后負(fù)荷增加帶來(lái)的不良影響。

急診ECMO團(tuán)隊(duì)為患者成功實(shí)施IABP術(shù)后，心衰及冠脈血流灌注情況也逐漸好轉(zhuǎn)，同時(shí)聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、抗板、調(diào)脂、抗感染等綜合治療，患者心功能也得到明顯改善，射血分?jǐn)?shù)（EF）從術(shù)后的25%提升到40%，循環(huán)也較前穩(wěn)定。在急診重癥監(jiān)護(hù)室的專業(yè)救治和精心護(hù)理下，于先生于2月16日成功撤除ECMO，2-17日拔除氣管插管，序貫無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，21日成功撤除IABP，隨后轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療，經(jīng)過(guò)治療后患者順利出院。

什么是心源性猝死

心源性猝死是指已知或未知心臟病患者在短時(shí)間內(nèi)（通常在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)）因心臟原因發(fā)生的意外死亡。據(jù)估計(jì)，全世界每年有700余萬(wàn)人死于心源性猝死，我國(guó)每年心源性猝死的發(fā)病人數(shù)高達(dá)54.4萬(wàn)例，每天近1500人因此死亡，相當(dāng)于每1分鐘就有1個(gè)人因?yàn)樾脑葱遭蓝ナ馈?/p>

1、 心源性猝死如何預(yù)防

（1） 定期體檢，特別是心臟方面檢查，如心電圖、心臟彩超、血脂等。

（2） 健康生活，戒煙、限酒、均衡飲食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免脾氣暴躁和過(guò)度勞累，保持良好生活習(xí)慣。

（3） 及時(shí)就醫(yī)，通常心源性猝死前，常常伴有胸痛、胸悶、瀕死感、大汗、暈厥等癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

（4） 對(duì)已患有心臟疾病的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥及定期復(fù)查。

2、 心源性猝死發(fā)生前有何征兆

心源性猝死的特征是病程短、死亡快，甚至?xí)胁糠只颊呖蔁o(wú)任何癥狀就突然死亡。另有部分患者在猝死前會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、氣短、乏力、暈厥、抽搐、嘔吐等癥狀。

3、 發(fā)生心源性猝死時(shí)，在送醫(yī)院前，應(yīng)該如何做贏得搶救時(shí)間

一旦出現(xiàn)心源性猝死、心臟驟停，就應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行搶救，并立即呼叫120救援。在救護(hù)車趕到之前，我們能做什么？心臟驟停判斷明確后，需即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，恢復(fù)有效循環(huán)，保證重要臟器的灌注。另外，有條件的情況下，除了進(jìn)行心肺復(fù)蘇，盡早使用AED（自動(dòng)體外除顫儀）。對(duì)于因心室顫動(dòng)導(dǎo)致猝死的患者，早期除顫可大大提高搶救的成功率。若無(wú)法獲得AED，進(jìn)行持續(xù)有效的胸外按壓，同樣有效。由于心源性猝死是突發(fā)事件，難以預(yù)料，而實(shí)施及時(shí)有效的搶救至關(guān)重要，因此掌握心肺復(fù)蘇術(shù)及AED的使用方法將可能為患者贏得寶貴的搶救機(jī)會(huì)！

急診ECPR技術(shù)

廣東省人民醫(yī)院急診科是華南地區(qū)具有重要影響的急危重癥應(yīng)急救治平臺(tái)，通過(guò)建設(shè)“胸痛中心”為急性胸痛患者提供及時(shí)高效的救治，不斷提高救治水平。在急診綠色通道建設(shè)的基礎(chǔ)上，以強(qiáng)大的重癥救治能力為依托，開(kāi)展各類先進(jìn)救治技術(shù)，將院前急救、急診搶救和重癥監(jiān)護(hù)融匯貫通，不斷提高搶救成功率。廣東省人民醫(yī)院是國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展ECMO技術(shù)的醫(yī)院之一，年ECMO例數(shù)穩(wěn)居全國(guó)前列。ECMO輔助心肺復(fù)蘇（ECPR）作為急診科重點(diǎn)發(fā)展技術(shù)之一，目前我科已成立ECMO快速反應(yīng)救治團(tuán)隊(duì)，通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)該項(xiàng)技術(shù)不斷完善、突破，已具備成熟的ECPR及ECMO管理能力，逐步構(gòu)建了以ECMO為基礎(chǔ)的復(fù)蘇全流程救治體系，此次成功搶救心跳驟停患者正是近來(lái)發(fā)揮該體系優(yōu)勢(shì)挽救多例同類患者的縮影，同時(shí)也在不斷探索創(chuàng)建區(qū)域性復(fù)蘇聯(lián)盟，不斷增加輻射范圍，為外院提供ECMO技術(shù)支持，為更多的急危重癥患者帶來(lái)希望。

（本文圖片由醫(yī)院提供）