心臟支架手術(shù)到底該不該做 支架手術(shù)的利與弊

心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。

心臟支架埋入體內(nèi)并不是顆定時(shí)炸彈

心臟支架的技術(shù)也在日益進(jìn)步，第一代是球囊型支架，就是體外局部麻醉，然后用導(dǎo)管將支架放入血管中已經(jīng)發(fā)生狹窄的部位。但是后來臨床發(fā)現(xiàn)，大約有近一半的患者在術(shù)后三個(gè)月到半年間，手術(shù)部位發(fā)生再次堵塞。到了上世紀(jì)90年代，又發(fā)明了一種新型支架，術(shù)后發(fā)生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前國(guó)內(nèi)臨床上最常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術(shù)部位內(nèi)皮過度增生、鈣化的藥物，目前臨床上手術(shù)部位發(fā)生再次堵塞的幾率僅有5%—8%?，F(xiàn)在第四代支架是可降解的生物支架，當(dāng)然價(jià)格也更貴?？偠灾?，這項(xiàng)技術(shù)在不斷進(jìn)步，臨床副作用越來越小、術(shù)后效果越來越好，是國(guó)內(nèi)外充分肯定的成熟技術(shù)。

做與不做看具體情況

對(duì)于藥物治療效果差，經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影明確冠狀動(dòng)脈有局限性或階段性狹窄的患者，通過心臟導(dǎo)管送入球囊或帶有支架的球囊，在狹窄的冠狀動(dòng)脈病變處進(jìn)行球囊擴(kuò)張或放置帶有支撐血管作用的支架，使血管狹窄處的血流恢復(fù)正常，有效保證心肌的血液供應(yīng)，緩解病人的臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，所以心血管支架手術(shù)對(duì)于一些心血管病患者來說是必做的。

穩(wěn)定病人不用考慮

很穩(wěn)定的心絞痛病人做支架，總體來說不延長(zhǎng)壽命。有研究表明，這些穩(wěn)定患者中，有12%屬于濫用，做比不做更壞，而且支架是異物，會(huì)帶來血栓風(fēng)險(xiǎn)。有38%是可做可不做，用藥物控制就很好了。這是美國(guó)和英國(guó)的數(shù)據(jù)，我們國(guó)家只會(huì)比這個(gè)更嚴(yán)重?！?/p>

做完手術(shù)不代表一勞永逸

手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用，要想達(dá)到良好的效果，術(shù)后的護(hù)理不可忽視。除了堅(jiān)持服藥之外，術(shù)后多休息，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步，但不能劇烈運(yùn)動(dòng)；科學(xué)安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多于50毫升，嚴(yán)禁吸煙；術(shù)后還是需要定期復(fù)查體檢，以方便醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的治療。

支架術(shù)的一些風(fēng)險(xiǎn) 以冠狀支架術(shù)為例

（1）支架遠(yuǎn)端血管撕裂，此時(shí)常需要在撕裂處放置另一枚支架來治療。（2）支架內(nèi)血栓形成。（3）支架在植入過程中脫落至冠脈內(nèi)，或支架不能送至病變部位且不能退出，需緊急外科手術(shù)。（4）支架在冠狀動(dòng)脈外脫載，隨血流沖至腹腔或下肢動(dòng)脈，此種并發(fā)癥常無不良后果。（5）支架植入分叉血管病變處，使分支血管閉塞。（6）在鈣化病變處，支架不能充分張開。（7）因支架術(shù)后需抗凝1個(gè)月，有引起全身出血可能。但對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生和心臟中心來說，支架術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率極低。

手術(shù)并非解決心腦血管病的根本出路

要減少心腦血管疾病的發(fā)病，根本的出路是戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，把大量的醫(yī)療費(fèi)用從支架搭橋的治療方面轉(zhuǎn)到預(yù)防和康復(fù)上，盡量讓沒得病的人晚得病，得了病的人減少疾病復(fù)發(fā)。減鹽控油、遠(yuǎn)離煙酒、控制體重等健康的生活方式，被認(rèn)為對(duì)心腦血管疾病的發(fā)病起到關(guān)鍵性作用。有數(shù)據(jù)表明，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以改善心血管和呼吸功能，降低多種心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。因此，專家建議，應(yīng)該至少每天步行半小時(shí)，每周至少五次。