早搏就是病毒性心肌炎？病毒性心肌炎如何區(qū)分

病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的、以心肌及間質(zhì)非特異性炎癥為主要病變的心肌炎。心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。病變雖以心肌為主，但心包、心內(nèi)膜也可受累。本病可見于個(gè)年齡組，兒童更高。病毒性心肌炎是兒童和青少年猝死的原因之一。

近來全國(guó)各地報(bào)道的小兒病毒性心肌炎的病例有所上升，但重癥病例較少，大多數(shù)為輕型病例。因病毒性的病情輕重懸殊，輕者癥狀不明顯，重者如治療不及時(shí)甚至?xí)l(fā)生死亡，家長(zhǎng)特別害怕孩子得“病毒性心肌炎”，隨之產(chǎn)生了一些不必要的擔(dān)憂和恐慌。那么，對(duì)于病毒性心肌炎有哪些認(rèn)識(shí)和診斷誤區(qū)呢？主要有如下幾個(gè)方面：

1、與非病毒性心肌炎混淆

（1）白喉所致中毒性心肌炎 此類心肌炎患兒易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯和早搏，心力衰竭出現(xiàn)快，且易致心源性休克?？筛鶕?jù)流行病學(xué)對(duì)本病做出診斷和鑒別診斷。近年來，由于三聯(lián)疫苗的廣泛應(yīng)用，白喉的發(fā)病率已大大降低，因而由白喉所致的心肌炎已甚為少見。

（2）落磯山斑熱（RMSF） 由立克次體感染所致，主要發(fā)生在美國(guó)、加拿大、墨西哥、中美洲和南非。其臨床特征為頭痛、發(fā)熱和皮疹三聯(lián)征。RMSF由蜱傳播，可由立克次體血管炎及血栓引起心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎功能障礙、血管性虛脫、肺水腫及手足指趾壞疽。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血小板減少、血鈉低。免疫組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)立克次體，或由PCR方法發(fā)現(xiàn)在血流中有立克次體核酸序列，即可確診RMSF。

2、得了病毒性心肌炎的孩子以后會(huì)發(fā)展成為慢性心肌炎患者

如果醫(yī)院已經(jīng)通過全面的檢查明確了孩子的診斷，應(yīng)了解孩子的病情輕、重程度。從全國(guó)性的大批病人的長(zhǎng)期隨訪資料表明，一般經(jīng)過2~6年的隨訪，小兒病毒性心肌炎患者中60%經(jīng)數(shù)周或6個(gè)月內(nèi)治療即痊愈，不到40%經(jīng)數(shù)年后痊愈或好轉(zhuǎn)。

3、與風(fēng)濕性心肌炎混淆

風(fēng)濕性心肌炎患者除具有心前區(qū)不適、心悸、胸悶、胸痛甚至呼吸困難外，其主要表現(xiàn)有心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)、發(fā)熱?？埂癘”可增高，血沉增快，血清C3補(bǔ)體增高，鏈球菌抗原實(shí)驗(yàn)陽性。

4、與川崎病混淆

本病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征。其病因尚不清楚，主要累及皮膚、粘膜和淋巴結(jié)，多見于5歲以內(nèi)嬰幼兒。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（多為高熱，持續(xù)5天以上，抗生素治療無效），皮疹，結(jié)合膜炎，口唇紅斑干裂，口腔粘膜炎癥，非化膿性淋巴結(jié)炎。10%～40%患兒心臟受累，主要是冠狀動(dòng)脈炎，可有心肌缺血、心肌梗塞或動(dòng)脈瘤破裂致猝死。本病累及心臟時(shí)需與心肌炎相鑒別。但心肌炎通常無持續(xù)發(fā)熱，也不會(huì)累及皮膚粘膜和淋巴結(jié)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理超聲心動(dòng)圖檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤。

5、心肌酶譜高了就是病毒性心肌炎

一般醫(yī)院懷疑孩子得了病毒性心肌炎后，都會(huì)抽血檢查心肌酶譜，尤其是檢查肌酸激酶（CK）的心肌同功酶（CK-MB）和血清中心肌肌鈣蛋白，因?yàn)樗茉谝欢ǔ潭壬戏从承募∈軗p的情況。但這并不是診斷病毒性心肌炎的唯一依據(jù)，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析。

6、與冠心病混淆

患者出現(xiàn)心悸、胸悶、陣發(fā)性胸痛，心電圖有ST-T改變，心肌酶升高。在青少年考慮病毒性心肌炎，如果是中老年患者，且有病毒感染史，診斷容易混淆。但冠心病在心電圖和心肌酶方面有其動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，以明確診斷。

7、與原發(fā)性心肌病混淆

小兒原發(fā)性心肌病起病遷延，病程長(zhǎng)，多以擴(kuò)張型（充血性）心肌病為主。其臨床特點(diǎn)是心臟顯著擴(kuò)大，X線表現(xiàn)為心臟普遍擴(kuò)大或呈球形，心臟搏動(dòng)弱，超聲心動(dòng)圖多顯示左房左室大、心功能減退，也可顯示心室壁肥厚。心電圖可有電壓高、各種心律失常及非特異性的ST2T波改變。

8、心臟出現(xiàn)早搏就表示得了病毒性心肌炎

心臟早搏又分為良性和惡性，一般健康人在精神緊張、過度疲勞、吸煙、飲酒、喝濃茶、喝咖啡或消化不良時(shí)均可出現(xiàn)早搏。功能性或良性早搏常出現(xiàn)于飯后及安靜時(shí)，活動(dòng)后早搏反而減少或消失。但如果是在運(yùn)動(dòng)后早搏明顯增多，需上醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子發(fā)病前是否有明顯發(fā)熱及感冒、腹瀉等病毒感染史及相應(yīng)的化驗(yàn)和檢查，再做出診斷。

9、不明原因的心律失常

臨床上很多心律失常如房性期前收縮，室性期前收縮找不到具體原因，如果剛好上呼吸道感染后出現(xiàn)，容易誤診為病毒性心肌炎。對(duì)此類病人要進(jìn)一步觀察，檢查心電圖和心肌損害標(biāo)志物，不要隨意下病毒性心肌炎診斷。

10、與心內(nèi)膜彈力纖維增生癥混淆

心內(nèi)膜彈力纖維增生癥（EFE）和心肌炎有相似之處。其病理改變主要是心內(nèi)膜彈力纖維增厚，病變可累及瓣膜、心內(nèi)膜下心肌也可發(fā)生變性或壞死。本病多發(fā)生于6個(gè)月左右的嬰兒。其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大（以左室大為主）和充血性心力衰竭，可由上呼吸道感染誘發(fā)；心電圖表現(xiàn)為電壓高，提示心房或心室大（以左室大為主）。而病毒性心肌炎多為低電壓和ST2T波異常。EFE之超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為心內(nèi)膜反光增強(qiáng)、增厚，心肌收縮無力；而病毒性心肌炎多數(shù)表現(xiàn)正常，有心力衰竭時(shí)可見心腔擴(kuò)大，心肌收縮無力，少數(shù)可見心包積液征。

11、感冒了就會(huì)得病毒性心肌炎

一般引起感冒的原因90%以上為病毒感染，有人誤以為感冒了就會(huì)引發(fā)病毒性心肌炎。其實(shí)感冒后，只有極少部分孩子的心臟會(huì)受到病毒的損傷，這與病毒的種類，人體的免疫力，周圍環(huán)境的影響有著密切的聯(lián)系。