缺血性心肌病有哪些檢查方式

缺血性心肌病大多是由于冠心病所造成的，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥硬化性狹窄閉塞痙攣等病變引起，少數(shù)的冠狀動(dòng)脈是由于先天性異常冠脈炎等疾病所導(dǎo)致，下面我們來(lái)介紹下缺血性心肌病有哪些癥狀及檢查方式。

心肌缺血的癥狀

1、體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解也是常見(jiàn)的心肌缺血的癥狀。

2、心肌缺血的癥狀還包括性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

3、飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸也可能是常見(jiàn)的心肌缺血的癥狀。

4、心肌缺血患者還會(huì)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。

5、勞累或精神緊張時(shí)，心肌缺血患者可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3—5分鐘，休息后自行緩解。這是常見(jiàn)的心肌缺血的癥狀。

6、夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，心肌缺血患者需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。

缺血性心肌病有哪些檢查方式

1、心電圖檢查

左心室肥大、ST段壓低、T波改變異常、Q波及各種心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)及心臟傳導(dǎo)阻滯等，且出現(xiàn)ST - T改變的導(dǎo)聯(lián)常按病變冠狀動(dòng)脈支配區(qū)域分布，具有定位診斷價(jià)值。

2、心臟超聲檢查

可見(jiàn)心腔內(nèi)徑擴(kuò)大，并以左心房及左心室擴(kuò)大為主；室壁呈節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱或消失，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低；多數(shù)患者伴有二尖瓣口返流，并可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣增厚及鈣化。

3、冠狀動(dòng)脈造影

可見(jiàn)多支冠狀動(dòng)脈彌漫性嚴(yán)重狹窄或閉塞。

4、胸部X線檢查

心影增大，且多數(shù)呈主動(dòng)脈型心臟（以左心室增大為主右心室多數(shù)正常） ，少數(shù)心影呈普大型，并可見(jiàn)升主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈結(jié)鈣化等，多數(shù)患者有不同程度的肺淤血表現(xiàn)，但肺動(dòng)脈段改變不明顯。

提醒：心肌病容易與哪些疾病混淆起來(lái)呢？

（1）風(fēng)濕性心臟病

心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣區(qū)收縮期雜音，但一般不伴舒張期雜音，且在心力衰竭時(shí)較響，心力衰竭控制后減輕或消失，風(fēng)濕性心臟病則與此相反。心肌病時(shí)常有多心腔同時(shí)擴(kuò)大，不如風(fēng)濕性心臟病以左房、左室或右室為主。超聲檢查有助于區(qū)別。

（2）心包積液

心肌病時(shí)心臟擴(kuò)大、心搏減弱，須與心包積液區(qū)別。心肌病時(shí)心尖搏動(dòng)向左下方移位，與心濁音界的左外緣相符，心包積液時(shí)心尖搏動(dòng)常不明顯或處于心濁音界左外緣之內(nèi)側(cè)。二尖瓣或三尖瓣區(qū)收縮期雜音，心電圖上心室肥大、異常Q波、各種復(fù)雜的心律失常，均指示心肌病。超聲檢查不難將二者區(qū)別，心包內(nèi)多量液體平段或暗區(qū)說(shuō)明心包積液，心臟擴(kuò)大則為心肌病。必須注意到心肌病時(shí)也可有少量心包積液，但既不足以引起心臟壓塞，也不致于影響心臟的體征與心臟功能，僅是超聲的發(fā)現(xiàn)。收縮時(shí)間間期在心肌病時(shí)明顯異常，心包病則正常。

（3）高血壓性心臟病

心肌病可有暫時(shí)性高血壓，但舒張壓多不超過(guò)14.67kPa（110mmHg），且出現(xiàn)于急性心力衰竭時(shí)，心力衰竭好轉(zhuǎn)后血壓下降。與高血壓性心臟病不同，眼底、尿常規(guī)、腎功能正常。

（4）冠心病

中年以上患者，若有心臟擴(kuò)大、心律失?；蛐牧λソ叨鵁o(wú)其他原因者必須考慮冠心病和心肌病。有高血壓、高血脂或糖尿病等易患因素。室壁活動(dòng)呈節(jié)段性異常者有利于診斷冠心病。近年來(lái)，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變引起心臟長(zhǎng)期廣泛缺血而纖維化，發(fā)展為心功能不全的情況稱(chēng)之為“缺血性心肌病”，若過(guò)去無(wú)心絞痛或心肌梗塞，與心肌病頗難區(qū)別，再則心肌病亦可有病理性Q波及心絞痛，此時(shí)鑒別須靠冠狀動(dòng)脈造影。

（5）先天性心臟病

多數(shù)具有明顯的體征，不難區(qū)別。三尖瓣下移畸形有三尖瓣區(qū)雜音，并可有奔馬律、心搏減弱、右心擴(kuò)大與衰竭，須與心肌病區(qū)別，但此病癥狀出現(xiàn)于早年，左心室不大，紫紺較著。超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。

（6）繼發(fā)性心肌病

全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、血色病、淀粉樣變性、糖原累積癥、神經(jīng)肌肉疾病等都有其原發(fā)病的表現(xiàn)可資區(qū)別。較重要的是與心肌炎的區(qū)分。急性心肌炎常發(fā)生于病毒感染的當(dāng)時(shí)或不久以后，區(qū)別不十分困難。慢性心肌炎若無(wú)明確的急性心肌炎史則與心肌病難分，實(shí)際上不少擴(kuò)張型心肌病是從心肌炎發(fā)展而來(lái)，即所謂“心肌炎后心肌病”。