動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)有哪些？

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)主要取決于主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈分流血量的多少以及是否產(chǎn)生繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓和其程度。輕者可無明顯癥狀，重者可發(fā)生心力衰竭。常見的癥狀有勞累后心悸、氣急、乏力，易患呼吸道感染和生長發(fā)育遲緩。晚期肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重，產(chǎn)生逆向分流時(shí)可出現(xiàn)下半身發(fā)紺。

（1）癥狀 導(dǎo)管較粗的患兒，肺血過多，可能很早出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)。多數(shù)年長患兒平素很少有癥狀，分流量較大年長患兒偶有乏力或胸痛。個(gè)別患者可能并發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起的肺動(dòng)脈高壓的癥狀為勞力性氣急，但沒有左心衰竭的其他表現(xiàn)。肺動(dòng)脈擴(kuò)張可壓迫左喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，如患者常有咯血，提示預(yù)后差。肺動(dòng)脈高壓發(fā)展的一定程度后可表現(xiàn)出差異性紫紺。河南省胸科醫(yī)院心外科張瑞成

（2）體征 胸骨左緣1、2肋間連續(xù)性機(jī)械樣雜音為本病的特征性體征，雜音向鎖骨下傳導(dǎo)，相應(yīng)部位可以觸到連續(xù)性振顫，以收縮期較強(qiáng)。肺動(dòng)脈壓增高時(shí)，先表現(xiàn)為舒張壓消失，隨著肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，兩者的收縮壓也逐漸接近，表現(xiàn)為收縮期雜音減弱，甚至完全消失。分流量大的動(dòng)脈導(dǎo)管，可出現(xiàn)水沖脈和股動(dòng)脈的槍擊音，對(duì)于合并重度肺動(dòng)脈高壓的患者應(yīng)注意下肢是否出現(xiàn)紫紺。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀：一般導(dǎo)管細(xì)小，分流量小常無癥狀；早產(chǎn)兒合并較粗的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉多于出生后一周出現(xiàn)明顯癥狀。足月產(chǎn)嬰兒一般在6-8周后，肺血管阻力下降，左向右分流加重，開始出現(xiàn)癥狀。分流量較大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，容易激惹，心動(dòng)過速，呼吸急促，難于喂養(yǎng)。單純的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者在兒童時(shí)期得到代償，很少有癥狀，只是發(fā)育欠佳，身材瘦小，容易感冒肺炎，而且不容易治愈。有些兒童出現(xiàn)活動(dòng)后疲乏心悸。