克山病在癥狀上都有那些表現(xiàn)

克山病是一種原因未明的以心肌病變?yōu)橹鞯募膊。喾Q地方性心肌病。1935年首先在黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，故以克山病命名。過(guò)去本病死亡率較高，新中國(guó)成立后積極防治本病，使本病發(fā)病率和病死率都有大幅度的下降。在預(yù)防、治療方法和病因研究方面也取得了一些重要進(jìn)展。1993年全國(guó)克山病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作會(huì)議指出全國(guó)已無(wú)急型、亞急型及慢型急性發(fā)作新病例出現(xiàn)，新發(fā)現(xiàn)潛在型109例，發(fā)病率4.2‰，新發(fā)現(xiàn)慢型為6例，發(fā)病率0.24‰。

根據(jù)心功能狀態(tài)，臨床上將克山病分為急型、亞急型、慢型和潛在型。前三者為心功能失代償型后者為代償型急型表現(xiàn)為急性心功能不全鶒常合并心源性休克和嚴(yán)重心律失常。亞急型主要發(fā)生在兒童，以全身水腫和充血性心力衰竭為主慢型主要表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭，可逐漸發(fā)生，也可由急型或亞急型過(guò)渡而來(lái)。潛在型心功能良好，多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有心律失常和心電圖改變。

急型：本型多在冬季發(fā)病，發(fā)病急驟，變化迅速，常在寒冷、過(guò)勞、感冒精神刺激、暴飲暴食或婦女分娩等心臟負(fù)荷加重的誘因作用下發(fā)病。最常見(jiàn)的表現(xiàn)為心源性休克，約占急型重癥克山病的75%健康搜索病人常以惡心、劇烈嘔吐頭暈為主要癥狀，也常有以頭昏、上腹不適、胸悶、心悸、呼吸困難為主訴。重癥者可在幾小時(shí)內(nèi)死亡。體檢67%～82%病人有心臟擴(kuò)大，可有奔馬律、肺部啰音肝大、水腫及休克等臨床表現(xiàn)。此型常合并嚴(yán)重心律失常，表現(xiàn)為多源和多發(fā)性室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速及各種不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，20%可出現(xiàn)阿-斯綜合征。少數(shù)（<5%）可表現(xiàn)為肺淤血所致的急性左心功能不全或肺水腫。心源性休克、心律失常及肺水腫常合并存在。若急型病人肝大和水腫等體征3個(gè)月以上不消退者，提示由急型轉(zhuǎn)為慢型。

亞急型：多發(fā)生在斷奶后及學(xué)齡前兒童（2～5歲），夏、秋季多發(fā)發(fā)病緩慢，常以全身水腫、精神萎靡、食欲不振、面色灰暗為主要癥狀，常在癥狀出現(xiàn)后1周左右發(fā)生慢性心功能不全，少數(shù)可發(fā)生心源性休克。體檢可見(jiàn)顏面及全身水腫心臟擴(kuò)大鶒，心率增快常有奔馬律和淤血性肝大。若發(fā)病3個(gè)月后病情仍未能緩解即轉(zhuǎn)為慢型。

慢型：發(fā)病緩慢，可從無(wú)癥狀階段逐漸發(fā)病，亦可由其他型過(guò)渡而來(lái)。主要為慢性充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，可有心悸、呼吸困難、水腫、肝臟淤血、心界擴(kuò)大、第一心音減弱、奔馬律及各種心律失常，尤以室性期前收縮及心房顫動(dòng)為多，可有相對(duì)性二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音，亦可出現(xiàn)胸腔積液、腹水和心包積液以及相應(yīng)的癥狀和體征。還可發(fā)生慢性心功能不全的并發(fā)癥，如肺梗死等健康搜索。此外，由于心臟附壁血栓脫落，可發(fā)生腦腎脾、腸系膜等處栓塞。在慢型克山病的病程中，若出現(xiàn)急性心源性休克癥狀和體征時(shí)鶒，稱之為慢型急性發(fā)作。

潛在型：常無(wú)癥狀，心功能代償良好。但可有心界輕度增大心電圖可出現(xiàn)室性期前收縮或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或ST-T改變?？上蛋l(fā)現(xiàn)時(shí)即為潛在型稱為穩(wěn)定性潛在型健康搜索，預(yù)后良好；亦可由其他型轉(zhuǎn)歸而成稱為不穩(wěn)定性潛在型，預(yù)后較穩(wěn)定性潛在型為差。