如何判定首發(fā)、突發(fā)心肌梗塞

如何判定確系心肌梗塞，是挽救心肌梗塞患者生命的關鍵。因此，人們需了解一些急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)，以防不測發(fā)生。

典型心肌梗塞的臨床表現(xiàn)有：

1、突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩臂或其他處放射，但其程序較平常所發(fā)生的心絞痛明顯加重，持續(xù)時間較長，硝酸甘油片多不能緩解，伴大汗、恐懼。

2、疼痛劇烈時常伴有頻繁惡心、嘔吐和腹脹。

3、疼痛發(fā)生后24至48小時會出現(xiàn)程序不等的發(fā)熱和心動過速。

4、大部分病人伴有心律失常、血壓下降。部分病人可出現(xiàn)急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽，重者發(fā)生肺水腫。

還有一部分病人并沒有典型癥狀，常見的非典型癥狀有：

1、無疼痛或胸前區(qū)輕微疼痛，一般多見于老年人和患有糖尿病的病人。

2、有時疼痛位于上腹部，容易被誤診為胃穿孔或急性胰腺炎等。還有少部分病人表現(xiàn)為頸部、背部痛。如果是老年人出現(xiàn)這類癥狀，應想到此癥。

3、部分病人一發(fā)病即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，而無明顯疼痛癥狀。

4、在急性心肌梗塞發(fā)生前約80%的病人均有先兆表現(xiàn)，即在發(fā)病前，數(shù)日或數(shù)周內(nèi)有乏力、胸部不適、活動時心悸等癥狀。若能發(fā)現(xiàn)先炎，并及時處理，可使部分病人避免發(fā)生心肌梗塞。

老年性心肌梗塞的首發(fā)表現(xiàn)

老年性心肌梗塞的首發(fā)癥狀往往是不典型的，臨床上常以下述幾種形式出現(xiàn)：

（1）無痛性心肌梗塞型：這是老年人心肌梗塞的重要特征。國內(nèi)外報道老年人無痛性心肌梗塞約占15%-75%。真正的無痛需具備以下標準：①無典型的胸痛，包括刺痛、隱痛、鈍痛、灼痛、悶痛等任何形式的胸痛；②無左肩左臂疼痛；③無背痛；④除外意識喪失、偏癱、突發(fā)的嚴重并發(fā)癥造成神志恍惚而不能訴說癥狀者。按以上標準，80歲以上所占比例較高，有報道小于60歲者10.25%，60-79歲為25.11%，大于80歲者為50%。

（2）心功能不全型：國內(nèi)外報道老年性急性心肌梗塞臨床首發(fā)癥狀表現(xiàn)為心功能不全者占20%-74%，國外學者檢查370例75歲以上患者，發(fā)現(xiàn)有心衰的患者中48%有心肌梗塞。因此，當老年人突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等，應考慮肺水腫或肺淤血的可能，要注意除外急性心肌梗塞的存在。

（3）胃腸型：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛，體檢時甚至可有上腹壓痛和腹肌緊張等。當老年人意識清醒，未用過嗎啡、度冷丁等鎮(zhèn)痛劑及過去從無消化道疾病者突然出現(xiàn)上述胃腸道癥狀時，應想到心肌梗塞的可能，甚至個別的下腹痛伴腹脹、腹瀉者也不應失去警惕。

（4）腦循環(huán)障礙型：突然出現(xiàn)的神志不清，意識喪失在老年人并不少見，可列至所有癥狀的第三位。故老年人出現(xiàn)精神意識障礙時應除外急性心肌梗塞。

（5）異位疼痛型：在80歲以下病人中，疼痛仍是老年性心肌梗塞的產(chǎn)要表現(xiàn)，除一部分表現(xiàn)為胸痛外，還有部分是以咽喉痛、牙痛、頸痛、背痛等為首發(fā)癥狀。