青少年2型糖尿病的預(yù)防和診治

　　2型糖尿病的發(fā)病年齡正趨于年輕化。美國(guó)12～19歲青少年糖尿病的患病率在上世紀(jì)80年代比60年代增長(zhǎng)了6倍。2000年報(bào)告美國(guó)青少年2型糖尿病患病率已占糖尿病的1/3。據(jù)北京兒童醫(yī)院報(bào)告，因2型糖尿病住院的兒童占糖尿病住院兒童的39%。因此，對(duì)兒童2型糖尿病的防治已成為重要的研究課題。

　　兒童2型糖尿病如何發(fā)病？

　　與成人一樣，遺傳與環(huán)境因素是發(fā)病的基本原因。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，進(jìn)食過(guò)多的高糖、高脂飲食，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重，運(yùn)動(dòng)的減少，體重增加，引發(fā)胰島素代償性分泌增加，出現(xiàn)胰島素抵抗，胰島功能衰竭，血糖升高。從肥胖到糖尿病發(fā)病大約經(jīng)過(guò)3～5年。

　　兒童2型糖尿病有何特點(diǎn)？

　　與1型糖尿病不同，2型糖尿病患兒的典型癥狀較少，30%由體檢發(fā)現(xiàn)，74%～100%有家族史，85%有超重和肥胖，僅30%的患兒體重減輕，33%有酮尿、多食、多飲、多尿表現(xiàn)，90%的患兒有黑棘皮病。黑棘皮病表現(xiàn)為局部皮膚增厚，有褶痕，色素沉著，好發(fā)于腋下、肘前、頸部、腹股溝。

　　2型與1型糖尿病怎樣區(qū)別？

　　診斷步驟應(yīng)從區(qū)分肥胖開(kāi)始。有相關(guān)癥狀，懷疑糖尿病的患兒，肥胖者應(yīng)檢查空腹胰島素和空腹C肽，增高者為2型糖尿??；空腹胰島素和空腹C肽減低者，需檢查胰島素自身抗體，陽(yáng)性者為1型糖尿病。對(duì)于消瘦者，應(yīng)先檢查胰島素自身抗體，陽(yáng)性者為1型糖尿??；陰性者，檢查胰島素和C肽，增高為2型糖尿病，降低的可能為特發(fā)型1型糖尿病。

　　兒童2型糖尿病如何防治？

　　我國(guó)教育部公布的2002年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查結(jié)果：7～18歲城市男生肥胖率11.5%，女生肥胖率7.74%；鄉(xiāng)村男生肥胖率4.48%，女生肥胖率4.27%。雙親肥胖的，子女80%肥胖；單親肥胖的，子女40%肥胖。

　　由于兒童、司少年自控能力差，缺乏飲食控制和體育鍛煉的自覺(jué)性和毅力，家長(zhǎng)如再一味增加孩子營(yíng)養(yǎng)，會(huì)使肥胖的防治困難倍增。因此，對(duì)家長(zhǎng)的教育是防治兒童糖尿病的關(guān)鍵。

　　兒童2型糖尿病飲食治療原則

　　飲食治療原則是：低熱量、低脂肪、控制總量。

　　對(duì)肥胖的孩子，飲食應(yīng)在原來(lái)的每日熱量基礎(chǔ)上減少500～1000千卡。

　　要求：不吃零食、定量吃飯、平衡膳食。吃飯要以健康需要為宗旨，不能以享受飽食為目的。

　　每日總攝入量應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，以主食占60%、蛋白質(zhì)占20%、脂肪占20%的比例搭配，纖維素量要達(dá)到主食的1/3。

　　不可采取“少主食、多副食”或“不吃早餐”的錯(cuò)誤做法，否則可能發(fā)生饑餓性酮癥，并由于副食中含油脂較多，食入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血脂紊亂，加重肥胖。

　　兒童2型糖尿病運(yùn)動(dòng)減肥

　　為達(dá)到減體重的目的，每周應(yīng)進(jìn)行至少3～4次的中等量體育活動(dòng)，每次30～45分鐘。

　　運(yùn)動(dòng)量可以按運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來(lái)計(jì)算。我們將“起床前的心率”稱為B，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)“能達(dá)到的最高心率”稱為A，則心率=50%×(A-B)＋B的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度即為中等量運(yùn)動(dòng)。例如：某人A=160，B=80，則其運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率達(dá)到0.5×80＋80＝120次時(shí)，為較適當(dāng)?shù)闹械冗\(yùn)動(dòng)。如此堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)45分鐘，可基本達(dá)到每日熱量收支平衡；如果要加強(qiáng)減肥效果，每日運(yùn)動(dòng)應(yīng)在60分鐘以上。減輕體重，以每周減0.5～1公斤為宜。

　　堅(jiān)持上述運(yùn)動(dòng)治療6個(gè)月體重?zé)o下降者，應(yīng)給予藥物治療。

　　兒童2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療

　　短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診患者有效。對(duì)于消瘦者或伴有酮癥者，首選胰島素治療。目的是消除高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞的損害。此時(shí)如將血糖降到正常，胰島細(xì)胞功能是可能恢復(fù)的。有報(bào)告22例新診斷的兒童糖尿病用胰島素治療2周后血糖恢復(fù)正常，之后僅用飲食和運(yùn)動(dòng)控制，血糖保持良好指標(biāo)達(dá)數(shù)年以上。

　　青少年2型糖尿病的藥物治療

　　目前，二甲雙胍是青少年2型糖尿病安全的口服降糖藥。它能提高胰島素的敏感性，抑制肝糖異生，減少腸道對(duì)糖的吸收，降低血脂和體重。

　　兒童糖尿病患者使用減肥藥更應(yīng)慎重。至今，還沒(méi)有見(jiàn)到關(guān)于既能減肥又可安全無(wú)害地用于兒童的減肥藥的臨床報(bào)告。廣告中形形色色的減肥藥切不可用于對(duì)兒童肥胖的治療。