胰島素泵與糖尿病酮癥酸中毒

　　高血糖是酮癥的前奏，嚴重的高血糖(>16.7mmol/l)未及時糾正，繼之血清酮體積聚超過正常水平稱為酮血癥(簡稱酮癥)；酮體積聚進一步加劇則導致代謝性酸中毒，稱為酮癥酸中毒；病情嚴重發(fā)生昏迷者，稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。此組癥群多見于1型糖尿病患者，也可發(fā)生于2型糖尿病患者。接受胰島素泵：治療者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒并不少見，特別是在剛開始治療的最初幾個月內(nèi)，更為常見。而未經(jīng)常檢測血糖、未及時處理高血糖、未及時檢查泵與更換導管是糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的主要原因。

　　糖尿病酮癥酸中毒早期糖尿病原有癥狀加重或僅有感染等誘發(fā)原因的表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展和加重，患者逐漸出現(xiàn)一系列癥狀，如起初僅感疲乏無力、極度口渴、多飲多尿；當水分丟失增多則出現(xiàn)皮膚干燥、彈性降低；口腔、唇舌、鼻腔黏膜干燥，唾液等分泌物減少或濃縮；舌唇呈櫻桃紅，兩頰潮紅，眼球下陷；血壓降低甚至休克時，脈率細速而微弱，尿量也明顯減少。早期常有食欲不振、惡心、嘔吐；有時可出現(xiàn)腹痛，尤以小兒多見。也可有胸悶、胸痛。年長而有冠心病患者，可并發(fā)心絞痛、心力衰竭。酸中毒時，常有氣急，呼吸加深加快，呼出氣體可有爛蘋果樣氣味。腦功能受抑制則出現(xiàn)倦怠、頭痛、嗜睡、意識模糊，甚至昏迷。如果患者突然出現(xiàn)軟弱、乏力、厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、煩渴多飲甚至腹痛等與平常不一樣的情況時，應(yīng)測定血糖，有糖尿病酮癥酸中毒時血糖多超過16.7mmol/l。此時應(yīng)用尿酮體試紙自測尿酮體，如結(jié)果呈現(xiàn)強陽性的紫紅色，此時可斷定已發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒。

　　糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生時如不能自救，應(yīng)在他人幫助下或撥打120急救電話立即到醫(yī)院救治。如果病情較輕，神志清楚，體力尚可，可以采取下列措施：補充水分，一般每小時飲500毫升白開水，先快后慢，補水參照體重下降量或尿量，過多補充水分會增加心臟負擔。暫停用泵，使用短效胰島素小劑量皮下多次注射，采用注射器或注射筆抽取全天總量的20％皮下注射，每兩小時重復(fù)1次；或開始10單位，以后每小時5單位。每小時監(jiān)測1次血糖，血糖下降速度以每小時下降10％為宜。一旦血糖降至14Ommol/l以下，應(yīng)進食15克糖類，并再次注射半量的短效胰島素。如血糖無明顯下降，胰島素劑量可加倍，但千萬要在醫(yī)生的指導下使用。每兩小時測尿酮體1次，直至尿酮體消失。待糖尿病酮癥酸中毒糾正后尋找引起血糖升高的原因，仔細全面檢查泵、電池、導管、針頭、儲藥器及儲存和輸注系統(tǒng)中有無氣泡和胰島素結(jié)晶，注意有無飲食失調(diào)、合并感染等疾病、合用其他藥物如潑尼松等或過度勞累、精神應(yīng)激等誘發(fā)原因。當血糖降至11.1 mmol/l時，重新開始胰島素泵治療，注意需更換新的導管、新的儲藥器、新的胰島素。自救過程中應(yīng)注意防止低血糖。