減肥手術(shù)治療肥胖糖尿病患者更勝一籌

　　研究作者之一Geltrude Mingrone博士來(lái)自意大利羅馬天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)教授，是肥胖和代謝病領(lǐng)域的首席專家，他表示，減肥手術(shù)在減輕體重的同時(shí)能有效控制血糖水平和膽固醇水平，其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)使其成為肥胖合并2型糖尿病患者的理想治療方法。

　　據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2010年全球人口中約8.3%患有2型糖尿病，到2030年全球2型糖尿病患病率預(yù)計(jì)會(huì)增長(zhǎng)至9.9%。

　　接近1/4(高達(dá)23%)的病態(tài)肥胖患者同時(shí)患有2型糖尿病，此類患者的治療困難重重，主要是因?yàn)樵谑褂靡葝u素和其他降糖藥治療的同時(shí)往往會(huì)額外增加患者的體重。慢性病通常會(huì)帶來(lái)很大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，相比之下，減肥手術(shù)對(duì)肥胖合并糖尿病患者而言很劃算。

　　意大利的研究

　　第一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，意大利天主教大學(xué)的研究人員招募了60名嚴(yán)重肥胖并伴有2型糖尿病的患者(體重指數(shù)(BMI)> 35 kg/m2)，年齡在30-60歲間。受試對(duì)象被隨機(jī)分成3組，胃腸旁路術(shù)(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)治療組、膽胰分流術(shù)(bilopancreatic diversion , BPD)治療組和常規(guī)藥物治療組。常規(guī)治療組會(huì)進(jìn)行個(gè)體化的藥物治療和嚴(yán)格控制的飲食習(xí)慣及生活方式干預(yù)。

　　自試驗(yàn)開(kāi)始后的2年的研究期間，藥物治療組的患者無(wú)一進(jìn)入糖尿病緩解期，而B(niǎo)PD治療組和RYGB治療組分別有95%和75%的患者進(jìn)入或維持在糖尿病緩解期，可以停止所有的糖尿病藥物治療?；颊叩哪挲g、性別、術(shù)前BMI、糖尿病病程，手術(shù)后減輕的體重不是糖尿病緩解期的預(yù)測(cè)因素。

　　Mingrone博士說(shuō)，這些研究結(jié)果證實(shí)減肥手術(shù)對(duì)2型糖尿病的影響歸因于手術(shù)的機(jī)制而不是減肥的后果。研究通過(guò)哪種手術(shù)更有利于治療糖尿病的確切機(jī)制可能更有助于了解這種疾病。

　　本次研究中使用減肥手術(shù)治療的大部分患者在血糖和血脂控制上都有改善，這提示手術(shù)治療可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　減肥手術(shù)最初僅被用于減輕體重，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)手術(shù)是一種非常優(yōu)秀的治療糖尿病和代謝性疾病的方法。

　　據(jù)1991年NIH指南，對(duì)2型糖尿病患者采用減肥手術(shù)治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)是患者BMI大于35 kg/m2.

　　在人群研究中，BMI可以體現(xiàn)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但在個(gè)體患者中，BMI并不能說(shuō)明糖尿病的嚴(yán)重性、導(dǎo)致并發(fā)癥的潛在可能性和疾病的發(fā)病機(jī)制。魯比諾博士說(shuō)。這項(xiàng)研究證實(shí)，完全用BMI水平來(lái)斷定糖尿病患者是否有必要手術(shù)，在醫(yī)學(xué)上是不適當(dāng)?shù)?，現(xiàn)在迫切的需要為患者制定更合適的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　美國(guó)的研究

　　第二項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，來(lái)自美國(guó)克利夫蘭診所-肥胖與代謝研究所的Philip R. Schauer博士及其同事，招募了150名不可控制的2型糖尿病患者。受試對(duì)象被隨機(jī)的分為3組：藥物治療組、RYGB治療組和胃切除手術(shù)組。平均年齡為49±8歲，平均的基線HbA1c水平為9.2%±1.5%。

　　主要研究結(jié)果為，治療12個(gè)月后HbA1c降至6.0%或更低，藥物治療組、RYGB治療組和胃切除手術(shù)組中達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的患者比例分別為12%、42%和37%。盡管3組的血糖控制均得到改善，但手術(shù)治療組在改善血糖控制、體重減輕和改善胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估上效果更顯著。

　　研究人員提出，需要更深入的研究以確定手術(shù)治療患者改善的病程。

　　臨床意義

　　在隨刊述評(píng)中，來(lái)自澳大利亞墨爾本貝克IDI心臟和糖尿病研究所的Paul Zimmet博士評(píng)論到，外科手術(shù)還不能被普遍認(rèn)為是肥胖和2型糖尿病患者的靈丹妙藥。

　　述評(píng)中指出，兩項(xiàng)研究最重要的限制在于樣本量相對(duì)較小，研究持續(xù)時(shí)間短。此外，減肥手術(shù)與圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)和潛在的長(zhǎng)期微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥相關(guān)，這兩個(gè)問(wèn)題都需要考慮進(jìn)來(lái)。

　　Paul Zimmet博士認(rèn)為，減肥手術(shù)的治療效果目前尚需要更多的研究支持，尤其是可以對(duì)減肥手術(shù)成功率、緩解期的預(yù)期病程和長(zhǎng)期的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)的研究。同時(shí)，各類減肥手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)表明，手術(shù)更應(yīng)該成為肥胖合并2型糖尿病患者的早期治療方法，而非最終的治療手段。