警惕二甲雙胍引起貧血 醫(yī)生提示：長期口服需要注意這些問題！

李先生（化名）今年50多歲病人，是某公司高層管理人員，日常生活條件優(yōu)越，也很重視身體健康，每年都定期體檢。因為最近1月反復(fù)頭暈、心慌，活動氣短乏力，爬2-3層樓梯就氣喘吁吁，上氣不接下氣，雙腿麻木。感到不適的他，來到醫(yī)院就診。

武警廣東省總隊醫(yī)院介入治療科老年醫(yī)學(xué)科專業(yè)唐容輝醫(yī)生接診了這位病人，詳細(xì)詢問了病史，查體，發(fā)現(xiàn)他1年前就診斷2型糖尿病，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)“慢性非萎縮性胃炎并胃息肉”。口服二甲雙胍降糖治療，慢性胃炎癥狀不重，也未做特殊處理。查體發(fā)現(xiàn)病人臉色、結(jié)合膜、甲床特別蒼白，血常規(guī)結(jié)果報告血紅蛋白僅僅40克/L，為大細(xì)胞性貧血。醫(yī)生又仔細(xì)查閱了他多年來在醫(yī)該院門診和住院治療的資料，1年前在該院抽血紅細(xì)胞和血紅蛋白正常，也就是說，他是最近這1年才發(fā)生貧血，越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重貧血引起的腦供氧不足，貧血性心臟等。詳細(xì)查三大常規(guī)、生化和腫瘤標(biāo)記物、超聲、CT、胃腸鏡檢查、貧血等一系列檢查、骨髓穿刺，排除了上、下消化道出血、惡性腫瘤、惡性血液系統(tǒng)疾病等引起貧血。在一系列檢查中，發(fā)現(xiàn)血維生素B12特別低，低到儀器都測不出來，檢驗科醫(yī)生一度以為儀器誤差，反復(fù)做了幾次都是如此，于是打電話給主管醫(yī)生報告了這個異常的結(jié)果。最后分析，患者因長期口服降糖藥物二甲雙胍引起的維生素B12缺乏，導(dǎo)致的重度貧血，還有周圍神經(jīng)病變。于是改變他的治療方案，暫時停止口服二甲雙胍，改為其它藥物降糖治療，口服甲基維生素B12（甲鈷胺），輸血糾正貧血，患者貧血等癥狀很快改善，治愈出院。

唐醫(yī)生表示，二甲雙胍是治療糖尿病藥物大家族中非常優(yōu)秀的一個老藥物，而且價格低廉，是治療糖尿病的基石，但它作為一個藥物也是有副作用的，二甲雙胍副作用之一是會引起維生素B12吸收障礙導(dǎo)致缺乏，維生素B12在人體內(nèi)可以促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，預(yù)防惡性貧血；維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)健康，促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)；維生素B12還可以增加葉酸的利用率，促進(jìn)糖碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。長期口服二甲雙胍會引起維生素B12缺乏，早期癥狀隱匿不容易發(fā)現(xiàn)，隨時間積累，體內(nèi)維生素B12缺乏漸漸出現(xiàn)貧血，周圍神經(jīng)病變等。所以長期服二甲雙胍的病人，千萬不要忘記補充維生素B12哦！補充維生素B12最好口服甲基維生素B12，即甲鈷胺。同時還可以吃富含B族維生素的食物，比如牛奶、肉類、魚、菠菜、葵花籽、油梨等。吃的時候監(jiān)控好血糖。