8成糖尿病患者合并肥胖，如何進行體重管理？

隨著人們生活方式的改變，糖尿病如今已經(jīng)成為一種非常常見的疾病，根據(jù)相關(guān)報告顯示，我國糖尿病的發(fā)病率已達12%。其中，80%的糖尿病患者合并超重、肥胖的現(xiàn)象。糖尿病患者的體重管理尤為關(guān)鍵。

9月9日，“廣東省糖尿病防治重點實驗室前沿學(xué)術(shù)論壇暨2022年學(xué)術(shù)委員會會議”在廣州召開。廣東省糖尿病防治重點實驗室第二任主任，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科帶頭人陳燕銘教授在接受采訪時介紹，重點實驗室成立10年以來，在科研成果以及人才培養(yǎng)方面都碩果累累。未來也會持續(xù)圍繞1型糖尿病、2型糖尿病、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病創(chuàng)新平臺以及防治新途徑等方面展開研究。而肥胖是2型糖尿病的最重要危險因素之一，中山三院開展“3+N”多學(xué)科診療模式，對肥胖患者進行綜合性管理，讓患者從中獲益。

（會議現(xiàn)場）

除了糖尿病，肥胖還帶來諸多健康隱患

中國有9千萬肥胖人群，其中1200萬屬于重度肥胖，高居全球榜首。肥胖相關(guān)疾患逐漸成為我國突出的醫(yī)療及公共衛(wèi)生問題，給家庭和社會帶來沉重負擔。陳燕銘教授介紹，肥胖導(dǎo)致的糖尿病、心腦血管疾病等慢病高發(fā)，顯著增加心血管、癌癥及新冠肺炎的死亡風(fēng)險，縮短預(yù)期壽命；肥胖同時常伴有睡眠呼吸暫停、脂肪肝、骨關(guān)節(jié)炎、女性多囊卵巢綜合征、男性性功能障礙等多系統(tǒng)疾病。

對于體重的管理，可以從生活方式的干預(yù)開始。陳燕銘教授指出，規(guī)律的作息、規(guī)律的飲食、保持心情的舒暢都非常重要。中山三院建立了專門的減重中心，采取“3+N”的模式對患者體重進行綜合性管理，即在飲食、運動、心理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予個性化方案，同時配合藥物治療，包括中藥、西藥、針灸等手段進行干預(yù)。而對部分患者需采用代謝手術(shù)治療。

什么人適合做代謝手術(shù)？

王先生（化名）今年40歲，是一名重度的肥胖癥患者，BMI指數(shù)高達47。除了肥胖，他還合并糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征。這些情況嚴重威脅到了他的健康，還影響了他的家庭生活。因為王先生長期睡覺打呼嚕，其妻子的睡眠質(zhì)量也隨之下降，夫妻矛盾接踵而至，甚至要鬧離婚……經(jīng)過多方咨詢，王先生找到了陳燕銘教授團隊，并進行了代謝手術(shù)治療。手術(shù)治療后三個月，王先生的體重在原來的基礎(chǔ)上降低了25kg，其他并發(fā)癥的情況也得到了非常大的改善。

陳燕銘教授介紹，代謝手術(shù)是目前最有效的減重手段，但是需要把握嚴格的適應(yīng)癥。根據(jù)目前國內(nèi)相關(guān)指南，BMI指數(shù)大于37.5的患者都考慮進行代謝手術(shù)。而對于BMI指數(shù)大于32.5，且合并有一種并發(fā)癥的患者，比如脂肪肝、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等，也可以考慮進行代謝手術(shù)。如今的代謝手術(shù)基本采用微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)時間較短。通過代謝手術(shù)治療后，胃在原來的基礎(chǔ)上被切除了2/3，其容積減少后，胃腸道分泌的激素也會明顯下降，所以患者除了體重下降，他們的糖代謝紊亂、脂代謝紊亂情況也得到良好的改善，脂肪分泌的炎癥因子的水平也降低，同時改善相關(guān)的疾病，大概50%的患者術(shù)后可出現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)。

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長 陳燕銘教授）

研究新成果：為肥胖相關(guān)2型糖尿病的防治提供新的干預(yù)靶點

肥胖誘導(dǎo)的胰島素抵抗，成為中國人群罹患糖尿病重要的危險因素，在國人本來β細胞功能較弱的基礎(chǔ)上，肥胖的流行及其相伴的胰島素抵抗變得“雪上加霜”，導(dǎo)致糖尿病流行形勢嚴峻。但是肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗和β細胞功能障礙的具體的機制不明。近期，陳燕銘教授團隊發(fā)表了新的的研究成果。陳燕銘教授介紹，團隊發(fā)現(xiàn)從“體重的增長→單純性的肥胖→肥胖合并糖尿病”的過程中，腸道的菌群紊亂、腸道的菌群譜的異常滲漏是非常重要的推手，從某種程度加速了肥胖到糖尿病的進程，損壞β細胞的功能。此項原創(chuàng)研究已在免疫學(xué)領(lǐng)域高水平國際期刊（Cellular & Molecular Immunology）發(fā)表。該研究闡述了從異常的腸道-微生物群-免疫軸參與糖代謝紊亂的分子機制，為肥胖相關(guān)2型糖尿病的防治提供新的干預(yù)靶點。

廣東省糖尿病防治重點實驗室未來將持續(xù)對糖尿病防治問題展開新的研究

據(jù)悉，廣東省糖尿病防治重點實驗室于2012年批準建設(shè)。10年來，在針對糖尿病的防治方面，收獲不少成果，也獲得了國家、省級的科技進步獎項。在糖尿病的治療方案方面，實驗室建立了對新診斷2型糖尿病患者進行早期胰島素強化治療的方案，同時把技術(shù)應(yīng)用推廣到全國各地將近300多家單位。此外，實驗室還對1型糖尿病的發(fā)病率和發(fā)病特點規(guī)律進行了首次報道，讓國人了解并重視1型糖尿病的防控。在糖尿病的并發(fā)癥的防治方面，實驗室也進行一系列工作，其中包括糖尿病血管并發(fā)癥健康管理平臺的建設(shè)。新冠疫情爆發(fā)以來，實驗室也關(guān)注到了新冠肺炎合并糖尿病患者重癥率、死亡率偏高的問題，并投入了相關(guān)的研究。

在人才培養(yǎng)方面，實驗室培養(yǎng)了多名博士研究生、碩士研究生、博士后；同時積極開展學(xué)術(shù)交流，已對來自全國近7000余名專業(yè)技術(shù)人員進行了高水平的臨床診治培訓(xùn)。提高華南地區(qū)乃至全國內(nèi)分泌科醫(yī)護人員的臨床診療和科研水平，提高肥胖糖尿病等慢病的管理工作。

陳燕銘教授表示，實驗室下一步的研究方向主要為，1型糖尿病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究；2型糖尿病及合并癥新治療模式的臨床和基礎(chǔ)研究；糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)病機制及創(chuàng)新診療研究；糖尿病研究創(chuàng)新平臺（糖尿病創(chuàng)新治療技術(shù)（干細胞、免疫治療、胰島移植），糖尿病防治新途徑（新材料、人工智能））。同時注重匯聚人才隊伍，帶動學(xué)科各項事業(yè)全面提升，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，做好臨床與基礎(chǔ)研究相緊密結(jié)合，轉(zhuǎn)化研究成果最終能體現(xiàn)社會和經(jīng)濟效益，為地方糖尿病防治發(fā)揮更大的作用和影響。

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