發(fā)病率不足1%但死亡風險高！沒有糖尿病史也要小心暴發(fā)性1型糖尿病

搶救了足足兩天，老溫（化名）終于在病床上恢復了清醒。他完全想不到，1型糖尿病中突然“暴發(fā)”這種概率極低的疾病居然會發(fā)生在自己身上，險些喪命。幸運的是，在廣州市第十二人民醫(yī)院內分泌科的全力搶救下，老溫的病情被及時控制，并很快康復出院。

在我國，約十分之一的人患有糖尿病。糖尿病帶來的并發(fā)癥嚴重損害著患者的生存質量，帶來巨大的經(jīng)濟負擔。專家指出，存在糖尿病高危因素的人群建議定期每年做一次正規(guī)的血糖檢查，當突然出現(xiàn)“三多一少”（多飲多食多尿體重減少）時，需警惕糖尿病已經(jīng)“纏身”。

患者出院后給科室送來錦旗

乳酸值嚴重超標！1型糖尿病暴發(fā)命懸一線

10月6日凌晨，老溫在家中突然出現(xiàn)反復嘔吐。當天傍晚開始出現(xiàn)乏力、頭暈、意識模糊等癥狀，家屬立即呼叫120送至廣州市第十二人民醫(yī)院急診。

此時，老溫已經(jīng)陷入昏迷，床邊的監(jiān)護儀顯示他的生命體征已經(jīng)極不穩(wěn)定，血壓更是一度降至儀器無法檢測出來。急診抽血結果顯示，老溫的血糖值已經(jīng)高達80.74mmol/L，血鉀數(shù)值達到7.70mmol/L，乳酸值更是達到了10.4mmol/L！這意味著患者的體內環(huán)境已被完全破壞，隨之而來的將是多臟器損害、休克，甚至是心跳驟停，搶救成功率非常低！

時間不等人，急診科迅速組織內分泌科、ICU聯(lián)合會診。內分泌科立即給予降糖、補堿、補液等一系列糾正酸堿水電解質平衡治療。

“患者年紀較大，有肺癌病史，身體條件較差。當時已經(jīng)意識不清、呼吸困難、心率失調，如果搶救不及時，后果不堪設想?！睆V州市第十二人民醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師李婉媚解釋。但老溫除了血糖奇高，比正常值翻了十倍的乳酸值更是極大的隱患，“通常來說，此類患者多出現(xiàn)酮癥酸中毒，但老溫出現(xiàn)的乳酸中毒更為危重，死亡風險高出多倍?！?/p>

經(jīng)過內分泌科一夜救治，患者血糖終于從80mmol/L下降到36mmol/L，乳酸也下降到2.8mmol/L，血鉀數(shù)值恢復正常，成功保住了患者的生命。然而，內分泌科的醫(yī)護人員還未來得及享受成功的喜悅，又一噩耗傳來。檢查結果提示老溫的胰腺、心肌酶學升高，大家擔憂已久的多臟器損傷果然出現(xiàn)了。

李婉媚當即組織心內科和消化內科?？茣\，綜合分析病情，考慮患者為暴發(fā)型1型糖尿病，制定了新的治療方案。經(jīng)過患者的積極配合及?？谱o理團隊的精心照顧，老溫的病情日漸好轉。

發(fā)病率低，死亡風險高！定期血糖檢查很重要

事實上，早在半年前，老溫在外院治療肺癌期間已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血糖有輕微升高，但并沒有引起他的重視。老溫此次所患的暴發(fā)性1型糖尿病，由于目前尚未發(fā)現(xiàn)其明確的病因及自身免疫的證據(jù)，暫時被歸入特發(fā)性1型糖尿病的范疇。

“嚴格來說，暴發(fā)性1型糖尿病是因某種免疫損傷導致，遺傳因素參與其間的可能較大?！崩钔衩慕榻B，也正因如此，患者前期幾乎沒有任何異常的癥狀，胰島相關抗體通常為陰性，即便此前沒有糖尿病史也會突然暴發(fā)，難以預測。

暴發(fā)性1型糖尿病十分罕見，在1型糖尿病中發(fā)病率甚至不足1%，“這種罕見的疾病多發(fā)生于年輕人，像老溫這樣已經(jīng)63歲的患者在臨床上極少見到。”李婉媚表示。但極低發(fā)病率的背后帶來的是胰島B細胞功能完全喪失、病情進展迅速，預后極差，發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥風險高。一旦發(fā)病沒有及時就醫(yī)，容易出現(xiàn)類似并發(fā)癥甚至有危及生命的風險。

李婉媚指出：“對于暴發(fā)性1型糖尿病，如果能及時發(fā)現(xiàn)血糖的升高盡快就醫(yī)，可以避免酮癥酸中毒或者乳酸中毒的發(fā)生?！钡ㄆ跈z查更重要，具備高危因素人群需每年定期做一次正規(guī)的血糖檢查，當突然出現(xiàn)“三多一少”（多飲多食多尿體重減少）時，需警惕糖尿病已經(jīng)“纏身”。她提醒，除了檢測空腹血糖，餐后血糖及糖化紅蛋白檢測也十分重要。此外，對于危險因素較多、關注健康狀況的人群，在家里配備血糖儀定期檢查也未嘗不可。

出院時，溫先生及其妻子給廣州市第十二人民醫(yī)院內分泌科送上錦旗及高度的贊揚，他動情地說：“是內分泌科救回了我的命，我非常感激，謝謝你們?！?/p>

相關鏈接：中國糖尿病風險評分表

適用人群：20-74歲群體。

評分解讀：評分值的范圍為0-51分，總分≥25分者屬于高風險人群，應進行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）檢查。

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