3因素導(dǎo)致糖尿病足 治療需環(huán)環(huán)相扣

近來因?yàn)樘鞖夂洌悄虿∽愕陌l(fā)病率明顯升高，大部分糖尿病患者中并發(fā)癥發(fā)病率最高的尤屬糖尿病足。那么是什么導(dǎo)致了糖尿病足呢？糖尿病足如何治療呢？

哪些因素導(dǎo)致了糖尿病足的發(fā)生？

1、血糖控制不佳：高血糖常常伴隨高脂血癥，血糖、血脂異常及其所產(chǎn)生的蛋白非酶糖基化產(chǎn)物可促進(jìn)大、中動(dòng)脈粥樣硬化的形成，出現(xiàn)管腔阻塞，冬季寒冷的天氣使血管痙攣加重供血不足，從而產(chǎn)生潰瘍，并且難以愈合。

2、保護(hù)性感覺缺失：糖尿病可以并發(fā)足部周圍神經(jīng)性病變：周圍神經(jīng)病變常引起肢端感覺異常，肌肉萎縮、骨骼變形，痛、溫覺減弱或消失，周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的重要易患因素。周圍神經(jīng)病變常引起肢端感覺異常，如麻木、刺痛、灼熱、感覺遲鈍、痛溫覺減弱等，使足部保護(hù)性感覺消失，形成典型的無知覺足，有無知覺足不能感知外來傷痛并作出正常的保護(hù)性反應(yīng)因而容易受傷。自主神經(jīng)病變也與糖尿病足的形成有關(guān)，自主神經(jīng)病變可使皮膚柔韌性減少，再加上皮膚干燥和痛覺減退，皮膚易開裂，發(fā)生蜂窩織炎或深部組織感染，造成足部皮膚潰爛，肢端壞疽。

3、足部損傷因素：糖尿病患者多數(shù)都有不同形式的組織損傷，如燙傷、凍傷、抓傷、擦傷、磨損傷、修腳傷、碰傷、修甲傷，損傷后感染無疑是導(dǎo)致糖尿病足不可忽視的危險(xiǎn)因素。一旦足部有微小的皮膚傷口，極易感染，形成難愈性潰瘍，若治療護(hù)理不當(dāng)或不及時(shí)，最終導(dǎo)致肢體壞疽，患者面臨截肢。

糖尿病足治療需環(huán)環(huán)相扣

1、控糖

糖尿病足患者嚴(yán)格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰島素治療。如血糖控制不佳，可改用胰島素強(qiáng)化治療。常用一日4次皮下注射胰島素的方案（早、中、晚餐前注射短效胰島素，睡前注射中效），必要時(shí)靜脈滴注胰島素或用胰島素泵持續(xù)輸注，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在空腹7毫摩爾/升以下，餐后8毫摩爾/升左右。

2、活血

靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物：山莨菪堿（654-2）20～40毫克溶于生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次連續(xù)10天或2周為一療程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痙攣、激活微血管自律運(yùn)動(dòng)、減少滲出、降低血粘度等，但有口干、皮膚潮紅、心慌、腹脹、視物模糊等副作用。前列腺素E（PGE1）：凱時(shí)針20微克加入鹽水100毫升慢速靜脈滴注或加入生理鹽水20毫升靜脈推注，10～14天為一療程，其他同類藥還有PGI2、保達(dá)新等。口服活血西藥還有培達(dá)（西洛他唑）：50～100毫克/天；己酮可可堿（潘通）：400～800毫克/天；腸溶阿司匹林100～300毫克，每天1次；潘生丁50～100毫克，一日3次等。

改善微循環(huán)的中藥：生理鹽水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分鐘40滴以下慢速靜脈滴注，連續(xù)2～3周為一個(gè)療程，后改服川芎素片；丹參針20～30毫升或復(fù)方丹參針8～16毫升加入生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次，2周一個(gè)療程；也可用紅花針20～40毫升加入生理鹽水250毫升靜脈滴注；蝮蛇抗栓酶0。25～0。5單位加入250毫升生理鹽水靜脈滴注2周，可降低血粘度，減低血漿纖維蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用；脈絡(luò)寧針10～20毫升加入生理鹽水靜脈滴注2周；其他還有康絡(luò)素、血塞通等。

3、消炎

輕度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎藥如阿莫西林/克拉維酸鉀、雙氯青霉素、頭孢氨芐等；靜脈滴注消炎藥如頭孢唑啉、氨芐青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等；常需用藥2～4周。

嚴(yán)重感染：嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致截肢，危及患者生命。感染灶早期手術(shù)治療，切除壞腐組織、切開與腳底腔隙引流。同時(shí)進(jìn)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，最好根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果用抗生素。但培養(yǎng)結(jié)果出來之前，要考慮到爛腳處革蘭陽性球菌、陰性桿菌和厭氧菌等多種感染易同時(shí)存在，選用廣譜抗生素，同時(shí)輔以甲硝唑抗厭氧菌。根據(jù)潰瘍恢復(fù)情況和全身狀況，應(yīng)用時(shí)間要長達(dá)4周以上。

危及生命的感染：可聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素/舒巴坦和氨曲南（泰能）；哌拉西林/三唑巴坦和萬古霉素；萬古霉素、頭孢他啶和甲硝唑；亞胺培南和西司他丁；氟喹諾酮類、萬古霉素和甲硝唑等。