腎功能不全不宜用二甲雙胍 降糖藥使用需注意

現(xiàn)如今，降糖藥的種類越來越多，是不是所有糖尿病患者都可以服用降糖藥呢。其實，關(guān)于降糖藥，存在的誤區(qū)很普遍，要及時的進(jìn)行糾正才行。下面就來一起了解了解常見降糖藥服用吧。

腎功能不全不宜服用二甲雙胍

二甲雙胍是一種安全、廉價的藥物，被推薦作為2型糖尿病患者的一線治療藥物。二甲雙胍通過降低糖尿病相關(guān)的過度葡萄糖產(chǎn)生發(fā)揮作用，同時也被證明可以減少其他心臟病相關(guān)危險因素，例如膽固醇水平，而且在聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物前進(jìn)行的早期研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可以降低炎癥和凝血指標(biāo)。但對于老年患者來說，二甲雙胍需要慎重服用。

二甲雙胍主要經(jīng)腎臟排泄，在腎功能不全的患者中使用可能會發(fā)生乳酸酸中毒。只要注意掌握適應(yīng)證和治療劑量，年齡因素并非二甲雙胍治療的禁忌證。但是，對于嚴(yán)重腎功能不全的高齡老人，二甲雙胍應(yīng)謹(jǐn)慎使用。使用二甲雙胍期間，除定期復(fù)查血清肌酐，肝功能，測定肌酐清除率外，還應(yīng)了解患者的體重變化，避免因藥物造成的體重下降過快。此外，服用二甲雙胍可影響維生素B12吸收，對于長期服用二甲雙胍的老年糖尿病患者應(yīng)注意監(jiān)測及補(bǔ)充維生素B12。

專家解釋說，因為二甲雙胍需要通過腎臟排出體外，如果患者腎功能不好的話，就會導(dǎo)致二甲雙胍堆積在體內(nèi)。該藥可抑制乳酸代謝，使乳酸在人體內(nèi)過多積累，很容易導(dǎo)致乳酸水平明顯升高甚至乳酸酸中毒的嚴(yán)重后果。

常見降糖藥的服用須知

由于糖尿病需要終身服藥，目前中成藥違禁添加西藥，以及濫用降糖藥傷害糖尿病患者的不良反應(yīng)事件不斷發(fā)生。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計顯示，每年全球死亡人群中有三分之一是因為用藥不當(dāng)。那么糖尿病患者應(yīng)該如何使用降糖藥呢？

磺脲類：必須飯前服?；请孱愃幬锸莻鹘y(tǒng)的口服降糖藥，屬于內(nèi)源性的胰島素促泌劑，降糖作用快，能降低正常的血糖，因此有發(fā)生低血糖的副作用。使用這類降糖藥，必須嚴(yán)格在飯前服用，劑量必須合適，患者外出需要隨身攜帶糖果。不過，新一代的磺脲類降糖藥有了緩釋、控釋劑型，一天僅空腹服用一次即可。磺脲類的代表藥物有優(yōu)降糖、達(dá)美康緩釋片、瑞易寧、亞莫利、消渴丸（含優(yōu)降糖）等。

二甲雙胍：肥胖患者首選。二甲雙胍是肥胖超重糖尿病患者的首選用藥，它除了降糖，還有一定減肥作用。單用不會產(chǎn)生低血糖。二甲雙胍降空腹血糖效果好，降餐后血糖力量稍弱。美國糖尿病指南建議二甲雙胍作為全程治療用藥，即確診后就開始使用，即使在加用其他降糖藥甚至打胰島素時，也一直使用。副作用主要為胃腸道刺激。二甲雙胍不損害腎功能，但腎功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。

格列奈類：降餐后血糖。格列奈類降糖藥也是胰島素促泌劑，其調(diào)節(jié)餐后血糖效果好，所以又名“餐后血糖調(diào)節(jié)劑”，發(fā)生低血糖的幾率較磺脲類藥物少。服用時與第一口飯一起吃。其特點是藥物代謝快，因此，合并輕度肝損害和腎損害的糖尿病患者也能服用。代表藥物有瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）等。

胰島素增敏劑：不受飲食影響。又名格列酮類降糖藥，作用機(jī)制是增加胰島素的效能。其作用持久，不受飲食影響，因此飯前飯后服用均可。單用不引起低血糖。一天服用2次。該藥服用期間，需要注意是否有體重增加和呼吸困難的情況出現(xiàn)。心衰、水腫及肝功能不全患者禁用。代表藥物有羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞彤）等。

α—糖苷酶抑制劑：與第一口飯同吃。該藥抑制十二指腸分解淀粉的一種酶，使小腸對糖的吸收平攤到十二指腸、空腸和回腸。這樣一來，餐后血糖的高峰變成了“丘陵”，可減少餐后高血糖對血管的損害。該藥單用不降正常血糖。用法為與第一口飯同吃。副作用主要為胃腸脹氣。目前有阿卡波糖（拜唐蘋）和伏格列波糖（倍欣）兩種。

降糖藥的兩大誤區(qū)

除了上面我們說的服藥誤區(qū)，糖尿病患者服用降糖藥還要擔(dān)心兩個誤區(qū)。首先，價格高并不一定適合自己。很多患者選藥的標(biāo)準(zhǔn)就是價格高，但是這種藥并不一定對自己有效。不存在哪種藥更好的問題，科學(xué)的說法是哪一種降糖藥更適合。對甲有效的藥物不一定對乙也有效，甚至可能有害。有的患者甚至在血糖已獲得良好控制的情況下，停止現(xiàn)階段有效治療，而去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運(yùn)動和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長期斗爭的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過嚴(yán)格證明、確實有效的方法。

其次，不用過于擔(dān)心副作用。雖然糖尿病藥物的副作用是比較大的，但是要對此正確看待。實際上，降糖藥劑量只要在藥典規(guī)定的范圍內(nèi)，都是安全的。副作用僅見于個別患者，且副作用在停藥后即消失，不會帶來嚴(yán)重的影響。其實，高血糖未得到控制與服用藥物可能出現(xiàn)的副作用相比，前者的后果要嚴(yán)重得多。

降糖藥無論是選購還是服用都要聽醫(yī)囑哦。